Новое в лечении сердца


В настоящий момент в арсенале врачей-кардиологов имеется достаточно большой объем лекарственных препаратов, способных устранить жизнеугрожающую ситуацию у больных с сердечно-сосудистой патологией, а также уменьшить неприятные симптомы, повысить качество жизни и существенно продлить жизнь пациенту. Далее приведен обзор наиболее часто назначаемых в кардиологии лекарственных средств.

Внимание! Материал приводится для ознакомления. Самоназначение большинства препаратов может быть опасно для жизни!

Нитраты

новое в лечении сердца

Препараты нитроглицерина, или нитраты — это лекарственные средства, основным свойством которых является оказание вазодилатирующего, то есть сосудорасширяющего, эффекта. Принимаются данные препараты (таблетки нитроглицерина, нитроминт, нитроспрей), как правило, сублингвально (под язык), что особенно важно при быстром оказании помощи пациенту с приступом стенокардии. Также используются препараты продолжительного действия – моночинкве, пектрол, кардикет и нитросорбид.

Нитраты расширяют не только периферические артериии и вены, но и артерии, питающие сердце, обеспечивая таким образом приток крови к миокарду, находящемуся в состоянии ишемии. Благодаря этому использование нитратов при приступах стенокардитических болей позволяет предотвратить развитие инфаркта миокарда.

Показания: у лиц с острым инфарктом миокарда, со стабильной стенокардией, прогрессирующей стенокардией, с острым коронарным синдромом, во время гипертонического криза, отека легких, при развитии острой и хронической сердечной недостаточности.

Противопоказания: коллапс (резкое снижение артериального давления с потерей сознания), шок, геморрагический инсульт в остром периоде, глаукома с высоким внутриглазным давлением.

Из побочных эффектов особого внимания заслуживает интенсивная головная боль, вызванная расширением внутричерепных сосудов. Порой боль настолько выраженная, что заставляет больных вынужденно отказаться от использования нитроглицерина. Такая боль не купируется обычными анальгетиками, но облегчение может наступить, если пациент сразу после приема нитратов рассосет мятную конфетку или таблетку валидола.

К другим побочным эффектам относятся учащение пульса, головокружение, тошнота, резкое снижение артериального давления, покраснение кожи лица.


Антиоксиданты и антигипоксанты

Это, пожалуй, наиболее часто назначаемая группа препаратов для сердца и сосудов у лиц молодого возраста (до 50 лет) и у пациентов на начальной стадии ишемической болезни сердца. В то же время хорошая эффективность препаратов отмечается и у пожилых пациентов с выраженной ишемией миокарда, а также после перенесенных инфарктов.

новое в лечении сердца

Данная группа включает большое количество лекарственных средств, различающихся по механизму действия, но эффект у всех одинаков — это устранение процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ), являющегося основой повреждения клеток при гипоксии, а также повышение устойчивости клеток к гипоксии (к острой нехватке кислорода) и укрепление сердца.

В кардиологии чаще всего назначаются различные витамины, а также предуктал, мексидол, актовегин и милдронат, причем внтуримышечный и внутривенный путь введения лекарства предпочтительнее, хотя таблетированные формы тоже достаточно эффективны.

Длительная терапия ишемической болезни, для профилактики острого инфаркта миокарда, укрепление миокарда при хронической сердечной недостаточности — для всех препаратов данной группы, Последствия острых инсультов в подостром периоде (для предуктала и милдроната), Ишемический инсульт в остром периоде (для актовегина), Нарушения микроциркуляции при патологии артерий и вен, а также при диабетической нейропатии (для актовегина), Дисгормональная кардиомиопатия (для милдроната). Отек легких, Острая почечная или печеночная недостаточность, Детский возраст, беременность и лактация (для милдроната, предуктала и мексидола).

Из побочных эффектов редко отмечаются аллергические реакции.

Препараты калия и магния

новое в лечении сердца

Из препаратов данной группы чаще всего назначаются панангин и аспаркам, признанные врачами лучшими препаратами, влияющими на метаболизм клеток. Часто врачи называют их «витаминкой» для сердца. По сути, так и есть — калий в сочетании с магнием являются микроэлементами, нормальное содержание которых внутри клеток, в том числе и клеток миокарда, способствует хорошему внутриклеточному метаболизму. Таким образом, вовлекаясь во внутриклеточный обмен веществ, калий и магний играют важную роль в регуляции сокращений сердечной мышцы. Кроме этого, при внутривенном введении калий способен уредить сердечный ритм при тахикардии или восстановить его при аритмии.

Хроническая сердечная недостаточность, Мерцательная аритмия, Лечение тахикардии, Прием сердечных гликозидов (дигоксин), При низком уровне поступления калия и магния с пищей с целью укрепления сердечной мышцы.

Противопоказания: острая и хроническая почечная недостаточность, повышенное содержание калия в крови (гиперкалиемия), атриовентрикулярная блокада II-III степени, болезнь Аддисона (недостаточность коры надпочечников, сопровождающаяся гиперкалиемией), кардиогенный шок.

Побочные эффекты: аллергические реакции, тошнота, жжение в эпигастрии, утомляемость, мышечная слабость, атриовентрикулярная блокада.

Видео: ишемическая болезнь сердца и препараты для её лечения в программе «Таблетка»

Ингибиторы АПФ

Это группа сердечных препаратов, которые оказывают ингибирующее действие (препятствующее выполнению функций) на ангиотензин-превращающий фермент (АПФ). Данный фермент является одним из важнейших звеньев цепочки, которая регулирует тонус сосудов, и связанный с ним уровень артериального давления в организме. Таким образом, ингибируя работу фермента, данные препараты способствуют снижению артериального давления.

Кроме того, ингибиторы АПФ обладают доказанными органопротективными свойствами, то есть оказывают защитное действие на внутреннюю оболочку сосудов, на сердце, почки и головной мозг, устраняя повреждающее действие высоких цифр АД при гипертонии.

Наиболее часто назначаются эналаприл, лизиноприл, каптоприл и периндоприл. Каптоприл используется только в качестве препарата скорой помощи при высоком давлении.

Показаниями к применению являются артериальная гипертония и хроническая сердечная недостаточность, особенно, если они наблюдаются у лиц со следующими заболеваниями:

Сахарный диабет, Гипертрофия миокарда левого желудочка, Систолическая или диастолическая бессимптомная дисфункция левого желудочка (по данным эхокардиоскопии), Постинфарктный кардиосклероз (ПИКС), Атеросклероз аорты и сонных артерий, Поражение почек при гипертонии (нефропатия), проявляющаяся наличием белка в моче — протеинурией.

Из противопоказаний можно отметить наличие аллергических реакций на препараты данной группы в прошлом (сыпь, отек, анафилактический шок). Препараты противопоказаны беременным и кормящим женщинам.

Препараты данной группы обычно хорошо переносятся пациентами, однако у незначительной группы больных (менее 20%) отмечаются такие побочные эффекты, как сухой кашель, осиплость голоса, а также аллергические реакции (крайне редко), проявляющиеся сыпью, отеком и покраснением кожи лица.

При ежедневном, длительном применении  препаратов данной группы, как того требует терапия многих сердечно-сосудистых заболеваний, никакой опасности от приема таблеток нет, так как они не оказывают негативного влияния на печень, не повышают уровень сахара и холестерина в крови, а также не выводят калий из организма. А вот отказ от такой терапии чреват высоким риском развития хронической сердечной недостаточности и даже внезапной сердечной смерти.

Антагонисты рецепторов к ангиотензину II (АРА II)

Препараты для сердца данной группы по-другому называют сартаны. Механизм их действия подобен действию предыдущей группы, только блокируется не фермент, превращающий ангиотензин I в ангиотензин II, а рецепторы к ангиотензину II. Вследствие этого не происходит влияния ангиотензина на сосудистый тонус — последний остается нормальным или снижается, вследствие чего нормализуется артериальное давление.

новое в лечении сердца

Показания и противопоказания для применения те же, что и у ингибиторов АПФ.

Так же, как и предыдущая группа, сартаны хорошо переносятся. Несомненным их достоинством является отсутствие в качестве побочного эффекта сухого кашля, благодаря чему их могут принимать пациенты с непереносимостью иАПФ. Из других побочных эффектов редко выявляются аллергические реакции, отеки, слабость, ломота и боли в мышцах, тошнота, боли в животе и др.

Бета-блокаторы

Функциональная активность бета-блокаторов обусловлена их блокирующим влиянием на рецепторы к адреналину, расположенные в сердечной мышце и в сосудистой стенке. Адреналин стимулирует миокард, увеличивая частоту и силу сокращений, и повышает тонус сосудов.

новое в лечении сердцаВсе эти эффекты воздействия адреналина на сердечно-сосудистую систему способствуют учащенному сердцебиению и повышают артериальное давление. Такое действие неблагоприятно сказывается на сердце, особенно если у пациента имеется ишемическая болезнь, так как частое сердцебиение приводит к увеличению потребности миокарда в кислороде, а недостаток кислорода в сердечной мышце и есть патофизиологическая основа ишемии.

Благодаря бета-блокаторам стало возможным уредить сердечный ритм и снизить артериальное давление, что достоверно снижает риск развития инфаркта миокарда и улучшает прогноз у лиц с ишемической болезнью сердца. В то же время изолированное назначение бета-блокаторов лицам только лишь с гипертонией, без ишемии, неоправданно, так как они имеют больше побочных эффектов, чем первые две группы препаратов.

Согласно рекомендациям ВОЗ от 2012 г, для лечения перечисленных в показаниях заболеваний рекомендуются блокаторы последнего поколения, к которым относятся карведилол, метопролол, бисопролол, небивалол.

Таким образом, основными показаниями для назначения бета-блокаторов являются ишемия миокарда, перенесенный инфаркт, нарушенный сердечный ритм с повышенной частотой сердечных сокращений (тахиаритмии), постинфарктный кардиосклероз, развитие хронической сердечной недостаточности, гипертония у лиц, перенесших инсульт.


Противопоказаны бета-блокаторы при индивидуальной непереносимости и аллергических реакциях на препарат в прошлом, пациентам с бронхиальной астмой (с хроническим обструктивным бронхитом назначаются с осторожностью), а также при нарушениях проводимости (атриовентрикулярная блокада, синдром слабости синусового узла), при брадикардии (редкий пульс менее 55 в минуту), при кардиогенном шоке и низком уровне артериального давления (ниже 100/60 мм ртст).

К побочным эффектам относятся:

Нарушения проводимости (блокады) и брадикардия, Плохая переносимость физической нагрузки — общая слабость, утомляемость, Тошнота, головокружение, Применение устаревших препаратов (пропранолол (анаприлин), атенолол) у мужчин в молодом и среднем возрасте приводит к развитию эректильной дисфункции (нарушение потенции), лекарства последних поколений на потенцию не влияют, Такие препараты, как пропранолол (анаприлин) и атенолол, не рекомендуются в связи с наличием побочных эффектов, в частности, повышения инсулинорезистентности тканей организма — это состояние, при котором рецепторы внутренних органов не чувствительны к инсулину, из-за чего увеличивается уровень глюкозы в крови, что неблагоприятно для пациентов с сопутствующим сахарным диабетом.

Более современные препараты последних поколений на углеводный обмен не влияют и могут длительно применяться, особенно у пациентов с диабетом.

Антагонисты кальциевых каналов

Действие следующих сердечно-сосудистых препаратов — антагонистов кальция обусловлен блоком каналов, по которым в клетки входят ионы кальция — основного вещества, стимулирующего мышечные клетки к сокращению, что вызывает снижение тонуса сосудов и нормализует АД. Также антагонисты кальция оказывают воздействие на сердечную мышцу, а вот какое — зависит от вида препаратов. Так, нифедипин и фелодипин вызывают тахикардию, а верапамил и дилтиазем наоборот, замедляют сердечный ритм.

новое в лечении сердца

Основными показаниями являются гипертония, стенокардия и нарушения ритма по типу тахикардии у лиц, которым назначение бета блокаторов противопоказано. Остальным пациентам предпочтительнее назначение предыдущих групп препаратов.

К противопоказаниям относятся низкое артериальное давление, систолическая дисфункция левого желудочка (по данным эхокардиоскопии), брадикардия и нарушения проводимости (атрио-вентрикулярная блокада), синдром слабости синусового узла.

Побочные эффекты развиваются нечасто, и к ним относят рефлекторную тахикардию и покраснение лица, связанное с расширением сосудов (для нифедипина), брадикардию (для остальных препаратов), запоры (для верапамила).

Диуретики

Мочегонные препараты, или диуретики, действуют на почечные канальцы, способствуя выведению лишней жидкости из организма. Это способствует не только снижению уровня АД, но и «разгрузке» сосудов в легких, в печени и сосудов нижних конечностей, что важно для устранения таких симптомов хронической сердечной недостаточности, как одышка и отеки.

Выделяют три группы препаратов — тиазидные (хлортиазид, индапамид), петлевые (торасемид (тригрим, диувер) и фуросемид (лазикс) и калийсберегающие диуретики (верошпирон (спиронолактон).

Показания — артериальная гипертония, начальная (для тиазидных) и выраженная (для петлевых и калийсберегающих) стадии хронической сердечной недостаточности, экстренное купирование гипертонического криза (фуросемид внутривенно или внутримышечно).

Противопоказания — тяжелая почечная недостаточность, высокий уровень калия в крови (для верошпирона), низкий уровень калия в крови (для фуросемида), острый гломерулонефрит, тяжелая печеночная недостаточность, беременность и лактация.

Побочное действие — повышение уровня глюкозы крови и увеличение риска развития сахарного диабета при длительном применении. Препаратами, лишенными такого эффекта, являются дихлортиазид и индапамид, которые можно применять длительно, в том числе и пациентам с сахарным диабетом.

Кроме этого, петлевые диуретики выводят калий из организма, что неблагоприятно сказывается на сердце, поэтому петлевые диуретики назначают совместно с калийсберегающими. Последние, в свою очередь, обладают к тому же антиандрогенным эффектом, что вызывает у мужчин снижение потенции и рост молочных желез.

Комбинированные препараты

В связи с тем, что болезни сердечно-сосудистой системы молодеют и возникают у лиц трудоспособного возраста, работающие пациенты не всегда могут вспомнить о том, что им нужно принять несколько таблеток, да еще и в разное время суток. То же самое касается пожилых людей — часто такие пациенты не помнят, принимали ли они лекарство. Поэтому для улучшения комплаентности, или приверженности к лечению, были созданы комбинированные препараты, которые сочетают в себе действующие вещества разных групп. Они не только дают возможность принимать одну таблетку в сутки вместо двух или трех, но еще способствуют усилению эффектов действующих веществ, что часто позволяет снизить дозировку препарата.

новое в лечении сердца

Кроме этого, плюс таких препаратов в том, что они не выписываются по рецепту, и их можно купить самому, но только по рекомендации лечащего врача.

 Ниже приведены названия лучших из комбинаций препаратов:

Валз Н — валсартан + гидрохлортиазид (80 мг+12.5 мг, 160 мг+12.5 мг, 160 мг+25 мг). Нолипрел — периндоприл 2.5 мг + индапамид 0.625 мг. Нолипрел А Би-форте — периндоприл 10 мг + индапамид 2.5 мг. Дуплекор — амлодипин 5 мг + аторвастатин 10 мг. Лориста Н — лозартан 50 мг + гидрохлортиазид 12.5 мг. Эксфорж – амлодипин 5 или 10 мг, валсартан 160 мг. Ко-Эксфорж — амлодипин 5 мг или 10 мг + валсартан 40, 80 или 160 мг + гидрохлортиазид 12.5 мг. Небилонг АМ — небивалол 5 мг + амлодипин 5 мг. Престанс — периндоприл + амлодипин (5 мг + 5 мг, 10 мг + 10 мг, 5 мг + 10 мг, 10 мг + 5 мг).

Примеры схем лечения

Напоминаем: самоназначение никаких лекарственных средств из данного обзора недопустимо!

Длительная, непрерывная, пожизненная терапия, возможна коррекция доз и замена препаратов:

Терапия хронической сердечной недостаточности —  конкор 5 мг утром, престариум 5 мг утром, индапамид 2.5 мг утром, тромбоАсс 100 мг обед (препарат для «разжижения» крови), аторвастатин 20 мг на ночь (препарат, снижающий уровень холестерина в крови). Терапия стенокардии, ИБС, после перенесенных инфарктов миокарда — нитроспрей под язык ситуационно (при болях в сердце), моночинкве 40 мг х 2 раза в день, индапамид 2.5 мг утром, перинева 4 мг утром, тромбоАсс 100 мг обед, небилет 5 мг вечер, аторвастатин 20 мг на ночь. Терапия артериальной гипертонии — лориста 25 мг утром, амлодипин 5 мг вечер или эксфорж 1 таб утром.

Если в назначениях своего доктора вы увидели такую же или примерную схему лечения, не сомневайтесь — выбор и сочетание препаратов осуществлены наиболее удачным и безопасным для вашего сердца способом.

Сводная таблица основных сердечных препаратов

Ингибиторы АПФ
Эналаприл Энам 2.5, 5, 10 и 20 мг

Энап 2.5, ,10 и 20 мг

Индия

Словения

60-100

150-300

Лизиноприл Диротон 2.5, 5, 10 и 20 мг

Лизинотон 5, 10 и 20 мг

Венгрия

Исландия

100-400

112-225

Периндоприл Престариум 5 и 10 мг

Перинева 4 и 8 мг

Франция

Россия

455-621

259-359

Бета-адреноблокаторы
Небивалол Небилет 5 мг

Небилонг 2.5 и 5 мг

Германия

Индия

495-955

342-368

Метопролол Беталок ЗОК 25, 50 и 100 мг

Эгилок 25, 50 и 100 мг

Швеция, Венгрия, Турция

Россия, Венгрия

149-417

128-315

Бисопролол Конкор 5 и 10 мг

Коронал 5 и 10 мг

Россия, Германия

Словацкая Республика

217-326

120-202

Антагонисты кальциевых каналов
Нифедипин Кордафлекс 10, 20 и 40 мг

Коринфар 10, 20 и

Нифедипин 10 мг

Германия, Венгрия

Германия

Россия, Болгария, Хорватия

91-227

73-102

Амлодипин Амлодипин 5, 10 мг

Нормодипин 5, 10 мг

Россия

Венгрия

121-153

340-618

Верапамил Изоптин 40 и 80 мг

Верапамил 40 мг

Германия, Венгрия, Словения

Россия, Македония

380

51-62

Дилтиазем Кардил 60 и 120 мг

Дилтиазем 60 и 90 мг

Финляндия

Россия, Македония, Хорватия

112-265

141-158

Диуретики
Фуросемид Лазикс 40 мг

Фуросемид 20 и 40 мг

Индия, Турция, США, Германия

Россия

50

16-27

Торасемид Диувер 5 и 10 мг Хорватия 283-410
Индапамид

Гидрохлортиазид

Арифон 1.5 и 2.5 мг

Равел 1.5 мг

Индапамид 1.5 и 2.5 мг

Гипотиазид 25 и 100 мг

Франция

Россия

Россия, Канада

Венгрия, Россия

347-377

177-213

62-117

93-117

Спиронолактон Верошпирон 25, 50 и 100 мг

Спиронолактон 25, 50 и 100 мг

Венгрия

Россия

189-264

71-82

Нитраты
Нитроглицерин

Изосорбида мононитрат

Изосорбида динитрат

Нитроглицерин в таблетках 0.5 мг

Нитроспрей 0.4 мг в одной дозе

Моночинкве 40 и 50 мг

Пектрол 40 и 60 мг

Кардикет 20 и 40 мг

Нитросорбид 10 мг

Россия

Россия

Германия, Италия

Словения

Германия

Россия

47-50

182-364

196-242

65-102

Антиоксиданты и антигипоксанты
Гемодериват крови телят

Мельдония дигидрат

Этилметилгидрокси

пиридина сукцинат

Триметазидина дигидрохлорид

Актовегин 40 мг/мл ампулы по 5 мл №5

200 мг в таблетке №50

Милдронат 100 мг/мл 5 мл в ампуле №10

250 и 500 мг в таблетке №60

Мексидол 50 мг/мл 5 мл в ампуле №20

50 мг/мл 2 мл в ампуле №10

Предуктал 35 мг в таблетке №60

Словения, Австрия, Индия

Латвия, Литовская Республика

Россия

Франция

589

274-615

Препараты калия и магния
Калия аспарагинат + магния аспарагинат Панангин 158 мг + 140 мг в таблетке №50

45.2 мг/мл + 40 мг/мл 10 мл в ампуле №5

Аспаркам 175 мг + 175 мг №56

10 мл в ампуле №10

Венгрия

Россия

137
Магния оротата дигидрат Магнерот 500 мг №50

500 мг №20

Германия 594

Шаг 1: оплатите консультацию с помощью формы → Шаг 2: после оплаты задайте свой вопрос в форму ниже ↓ Шаг 3: Вы можете дополнительно отблагодарить специалиста еще одним платежом на произвольную сумму ↑

О новейших методиках лечения заболеваний сердца и сосудистой системы Medaboutme.ru рассказал врач-кардиохирург, директор международной специализированной клиники регенеративной кардиоангиологии — «Центра Патологии Органов Кровообращения» (СВСР) Артур Дормидор.

— Артур Геннадьевич, вы больше 15 лет занимаетесь лечением сердечно-сосудистых заболеваний, являетесь внештатным экспертом по проблеме заболеваний сердечно-сосудистой системы Комитета по охране здоровья Государственной Думы РФ, действительным членом ведущих европейских научных ассоциаций. Расскажите пожалуйста, существуют ли в настоящее время новые методы и технологии, используемые для лечения пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и, в частности, с такими болезнями, как ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность и другими тяжёлыми недугами, которые до последнего времени считались неизлечимыми либо требовали проведения тяжёлых многочасовых операций на сердце?

новое в лечении сердца
фото: Артур Дормидор, врач-кардиохирург

Отвечая на Ваш вопрос, я хотел бы начать с небольшого рассказа о новом, поистине революционном направлении медицины, которое способно в ближайшее время коренным образом повлиять на дальнейшее развитие медицинской науки в целом и кардиологии в частности. Название этого направления «Регенеративная медицина». Данное направление возникло в последнее десятилетие, на стыке множества наук и технологий, включая тканевую инженерию, клеточную биологию, молекулярную биологию, гистологию и прочие дисциплины. Что вполне оправданно позволяет назвать направление регенеративной медицины первым междисциплинарным видом научно-практической деятельности. Это способствует как расширению подхода, так и специализации в каждом аспекте лечения. Таким образом, пациент получает пользу за счет повышения качества лечения.

Основной задачей регенеративной медицины является восстановление утраченных органов, тканей или функций организма. Можно с уверенностью сказать, что регенеративная медицина — совершенно новый этап в эволюционном развитии медицинских технологий. Это абсолютно иная философия медицинской науки.

К 2035 году 40% заболеваний, существующих в настоящее время на Земле, будут успешно лечиться посредством применения технологий регенеративной медицины.

Всемирная Организация здравоохранения (World Health Organization)

Возвращаясь к Вашему вопросу, я могу уверенно сказать, что да, на сегодняшний день, благодаря развитию регенеративной кардиоангиологии как одного из сегментов регенеративной медицины, действительно появились эффективные технологии, посредством которых уже сегодня можно лечить целый ряд тяжёлых пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, которые вчера ещё были обречены. В первую очередь, это пациенты с ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью.

Данные технологии носят название «Терапевтический ангиогенез». Этот терапевтический термин подразумевает под собой тактику стимуляции образования новых кровеносных сосудов в органе или ткани.

В настоящее время для осуществления процесса терапевтического ангиогенеза используются различные подходы:

использование аппаратных методик непрямой реваскуляризации;

введение рекомбинантных белков-индукторов ангиогенеза (факторы роста);

использование клеточной терапии;

введение генных конструкций, кодирующих факторы.

Если говорить о нашей клинике, то на сегодняшний день мы используем аппаратные методы непрямой реваскуляризации миокарда. Это ударноволновая терапия миокарда (УВТ) и наружная синхронизированная контрпульсация (НСКП). Другими словами, мы применяем технологии, в основе которых лежат различные факторы физического воздействии на сердечно-сосудистую систему человека, с целью стимуляции роста новых сосудов в миокарде.

— Артур Геннадьевич, скажите, откуда возникла необходимость в разработке и использовании методов терапевтического ангиогенеза, при существовании в арсенале кардиохирургов таких операций как аортокоронарное шунтирование или коронарное стентирование? И сразу задам второй вопрос — какова эффективность терапевтического ангиогенеза?

Начну со второго вопроса. В Европе и США технологии аппаратного терапевтического ангиогенеза называют методом биологического шунтирования. По эффективности лечения ишемической болезни сердца данные технологии сравнимы c показателями операции аортокоронарного шунтирования (АКШ), но в тоже время превосходят АКШ своими результатами при лечении пациентов с хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза.

Толчком к развитию методов терапевтического ангиогенеза, а также ряда других способов альтернативного лечения ишемической болезни сердца и вызванной на этом фоне хронической сердечной недостаточности, послужил, как ни странно, факт бурного развития интервенционных и хирургических методов лечения. К сожалению, все современные возможности хирургического лечения ишемической болезни сердца являются симптоматическими, то есть не влияющими на причину развития заболевания. Доказано, что аортокоронарное шунтирование и стентирование коронарных артерий улучшают исключительно качество жизни пациента, не оказывая при этом существенного влияния на продолжительность жизни. Помимо этого, данные оперативные вмешательства сами по себе являются для пациента дополнительным фактором риска. Для достижения максимально длительного эффекта хирургического лечения ишемической болезни сердца пациенты должны пожизненно принимать широкий ряд фармакологических препаратов. Тем не менее, несмотря на успешно выполненную операцию и грамотную консервативную терапию возврат стенокардии в течение первого года после вмешательства, по данным разных авторов, составляет от 10 до 30%. Таким пациентам показано повторное вмешательство на коронарных артериях.

В ведущих кардиохирургических центрах мира доля повторных операций по поводу ИБС приближается к 30–50%, и в ближайшее время их частота будет только расти. Уже никого не удивляет пациент, перенесший несколько эндоваскулярных вмешательств и 2–3 операции АКШ в течение 10–15 лет.

В Российской Федерации 75% пациентов с ишемической болезнью сердца составляют больные с осложненными формами заболевания, перенесшие инфаркт миокарда, имеющие распространенный кардиосклероз, сниженную сократительную функцию миокарда, постинфарктную аневризму левого желудочка, различные формы нарушений ритма и проводимости. Для большинства из них операция либо невыполнима, либо недостаточно эффективна и связана с высокой частотой осложнений. Именно таким больным на помощь приходят методики терапевтического ангиогенеза и наиболее эффективными из них являются ударноволновая терапия сердца и наружная синхронизированная контрпульсация.

Ударно-волновая терапия

— Что из себя представляет ударно-волновая терапия?

Ударно-волновая Терапия Сердца (УВТС) — неинвазивный метод стимуляции роста сосудов участков миокарда с плохим кровоснабжением. При помощи ЭхоКГ (УЗИ сердца) определяется зона ишемии — проблемное место в сердце пациента, куда не поступает необходимое питание из-за закупоренных атеросклеротическими бляшками сосудов. На данный участок специальным аппаратом направляется ударная волна, синхронизированная с работой сердца. Пройдя через поверхность тела пациента, она попадает в заданную точку, вызывая в миокарде эффект напряжения в сосудистой стенке, что запускает процесс роста новых сосудов. Кроме того, под влиянием ударной волны в зону ишемии привлекаются циркулирующие стволовые клетки, что повышает эффективность терапии.

— Как образуются ударные волны, насколько давно их используют в медицине и каков механизм действия?

Волны являются акустическими импульсами, похожими на ультразвук, но с очень высоким давлением. Они используются в медицине на протяжении многих лет. С 80-х годов прошлого века их широко применяют в урологии для литотрипсии при мочекаменной болезни, с 90-х годов — в ортопедии и травматологии для консервативного удаления остеофитов, например, при таком распространенном заболевании как пяточная шпора.

Механизм действия УВТС связан с непосредственным воздействием ударной волны на ишемизированную область миокарда, и имеет двойственный эффект — кратковременный и долгосрочный.

Кратковременный эффект ударной волны проявляется в виде расширения коронарных артерий и, как следствие, улучшения питания миокарда в целом. Данное эффект образуется вследствие выделения эндотелием (внутренняя оболочка сосудов) повышенного количества оксида азота.

Долгосрочный эффект ударной волны проявляется в виде терапевтического ангионеогенеза и, как следствие, образования новых сосудов в зоне воздействия. Реализуется посредством следующих эффектов:

Механическое воздействие на клетки эндотелия, так называемый «эффект сдвига».

Противовоспалительный эффект — модуляция активности NFkapaB и экспрессии мРНК фактора некроза опухоли альфа.

Выброс эндотелиальных ангиогенных факторов роста (VEGF) и активация рецепторов flt-1.

— Насколько безболезненны процедуры ударными волнами, и сколько сеансов нужно получить, чтобы добиться лечебного эффекта?

Полный курс лечения УВТС составляет 9 сеансов. Один сеанс занимает порядка 30 минут. В течение одной недели проводят 3 сеанса. Методика ударно-волновой терапии сердца абсолютно безболезненна и не требует какой-либо анестезии. Она не нарушает сердечный ритм и кровяное давление, не имеет каких-либо других побочных эффектов. При этом она значительно увеличивает переносимость физических нагрузок, снижает стенокардические симптомы и потребность пациентов в нитроглицерине, а также в три раза уменьшает частоту повторных госпитализаций. В литературе описано достаточно много клинических случаев, когда лечение методом УВТС приводило к полному восстановлению левого желудочка сердца и регионального кровотока ишемизированного участка миокарда. На сегодняшний день более 25 тыс. пациентов по всему миру прошли лечение ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности посредством применения методики ударно-волновой терапии сердца. В нашем центре мы успешно провели лечение уже более чем 100 пациентам.

— Есть ли какие-то противопоказания для применения этого метода лечения?

Противопоказаниями для УВТС являются острый инфаркт миокарда в течение последних 2-х месяцев, аортокоронарное шунтирование и стентирование, проведенные в последние 3 месяца и некоторые отдельные заболевания.

Наружная синхронизированная контрпульсация

— Расскажите, пожалуйста, подробнее про второй метод терапевтического ангиогенеза, который вы применяете в вашем центре?

Этим методом является наружная синхронизированная контрпульсация (НСКП). Эффективный аппаратный способ лечения сердечно-сосудистой системы, который сочетает в себе технологию терапевтического ангиогенеза в сочетании с функцией вспомогательного кровообращения. С его помощью создается синхронизированный с миокардом ретроградный аортальный кровоток, и головной мозг, сердце, почки, и другие органы и ткани насыщаются кровью. Благодаря усилению кровообращения и венозному возврату, метод является высокоэффективным способом лечения таких заболеваний, как ишемическая болезнь сердца, хроническая церебральная ишемия, синдром Лериша, периферические, в том числе диабетические нейропатии, хориоретинопатии, атрофия зрительного нерва, идиопатическая глухота, эректильная дисфункция.

— Что из себя представляет принцип действия наружной синхронизированной контрпульсации?

Специальные пневматические манжеты накладываются на нижние и верхние конечности пациента. Манжеты разделены на четыре части и обхватывают, соответственно, икры, нижнюю треть бедра с захватом ягодиц и рук. Принцип работы заключается в поочередном сжатии манжет с интервалом в 40 мс: первый шаг — сжатие голеней, второй шаг — сжатие бедер, третий шаг — сжатие ягодиц, четвертый шаг — сжатие рук. Пятым шагом является одновременное сдувание всех четырех манжет непосредственно перед систолой (сокращением левого желудочка и выброса крови в аорту). Аппарат синхронизирует время инфляции (надувания) и дефляции (сдувания) манжет по пульсовой волне и ЭКГ пациента.

Выбор режима процедуры контрпульсации, давление в манжетах, тайминг инфляции/дефляции, дополнительное подключение ручных манжет определяются строго индивидуально для каждого пациента и зависят от клинической картины течения заболевания, данных лабораторных и инструментальных исследований. Противопоказаниями для этого аппаратного метода лечения являются аритмия, способная повлиять на синхронизацию контрпульсации, аневризма грудного и брюшного отдела аорты, тяжелое поражение периферических артерий, тромбозы глубоких вен нижних конечностей.

— Какой лечебный эффект достигается в результате проведенного лечения и что представляет собой курс?

Благодаря применению НСКП резко увеличивается наполнение кровью ишемизированных тканей и органов в организме человека. Можно сказать, что этот эффект является ключевым фактором в лечении достаточно большой вышеперечисленной группы заболеваний. Приведу некоторые цифры. Во время сеанса НСКП наполнение кровью коронарных артерий улучшается на 109%, сосудов головного мозга на 76%, почек, печени и поджелудочной железы на 86%. Если говорить непосредственно о применении НСКП к пациентам с патологией сердца, то здесь, как и в случае с УВТС, также имеются прямые и долгосрочные эффекты от проводимой терапии.

Прямые гемодинамические эффекты заключаются в следующем:

— Увеличение перфузии коронарных артерий;
— Снижение работы сердца;
— Снижение потребления миокардом кислорода;
— Увеличение ударного выброса сердца.

Долгосрочные эффекты:

— Рост новых сосудов в миокарде;
— Усиление коллатеральной перфузии тканей;
— Снижение общего периферического сосудистого сопротивления.

Курс лечения НСКП составляет 35 сеансов по 5 раз в неделю, с продолжительностью одной процедуры 60 минут. При необходимости курс лечения может повторяться многократно, со средними межкурсовыми интервалами 12–18 месяцев.

— А где можно пройти курс терапии этими аппаратными методами?

Это можно сделать как у нас в стране, так и за рубежом. Если говорить про зарубежные клиники, то наибольшим опытом в сфере использования аппаратных методов кардиоангиологии обладают такие страны, как: США, Германия, Япония и Китай. В нашей стране также имеются несколько центров, обладающих опытом лечения пациентов посредством УВТС либо НСКП. В их число входит и наш Центр Патологии Органов Кровообращения (СВСР). Хочу отметить, что на сегодняшний день наша клиника является единственным в Европе медицинским центром, максимально оснащенным полным спектром аппаратных методик регенеративной кардиоангиологии.

Мы способны проводить безоперационное лечение пациентов с различными формами ишемической болезни сердца, сердечной недостаточностью и ишемией нижних конечностей. Помимо таких методов лечения, как ударноволновая терапия сердца и наружная синхронизированная контрпульсация, в арсенале клиники имеются такие аппаратные методики, как наружная мышечная контрпульсация, лазерная фотомодификация крови, дозированная гипоксическая нормобарическая стимуляция. Сотрудники клиники, одни из первых в мире, применили комбинированный подход терапевтического ангиогенеза, который включает в себя параллельное использование нескольких аппаратных методик у одного пациента. Благодаря данному подходу были достигнуты значительные результаты при лечении пациентов с декомпенсированными формами ишемической болезни сердца и сердечной недостаточностью.

Подводя итог всему вышесказанному: у многих российских пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями теперь есть возможность значительно улучшить свое здоровье при помощи самых современных методик лечения.

Марина Русинова

Добавить комментарий

*