Ножка сердца


Полная блокада правой ножки сердца – редкий патологический процесс в организме человека. Она является не отдельным заболеванием, а становится вспомогательным симптомом, который выявляется во время снятия электрокардиографии. Хотя симптом представляет опасность для здоровья, жалобы со стороны больного на плохое самочувствие при этом отсутствуют.

Наиболее часто блокаду провоцируют инфекционные болезни, перенесенные в детстве. Среди них выделяются:

корь; грипп; ветрянка; ангина; скарлатина.

В ходе обследования больного доктор выявляет остаточные проявления нарушений в деятельности сердечной мышцы, которые не были диагностированы вовремя. Однако эти изменения миокарда, появившиеся в детстве, уже не требуют лечения во взрослом возрасте.

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию! Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ! Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту! Здоровья Вам и Вашим близким!

С другой стороны, очень важно диагностировать патологические изменения в функционировании сердечной мышцы в детском возрасте, чтобы избежать осложнений во взрослой жизни. Поэтому от педиатров требуется проявлять внимательность к пациентам и серьезно подходить к устранению проблем с сердцем.

ножка сердца

Функции сердечного пучка Гиса

Каждому органу в человеческом теле для нормального функционирования требуется кислород, который он получает с кровью. Циркуляция крови поддерживается за счет способности сердца автономно сокращаться в строго определенном ритме.

Нервные импульсы, заставляющие мышечные волокна сердца сокращаться, предаются по проводящей системе в органе. Одним из важных участков на ее протяжении является пучок Гиса. Этот элемент находится в толще мышечной перегородки, которая находится между левым и правым желудочками.

Пучок Гиса имеет особую структуру, в которой выделяются две ножки – левая и правая. По ним и проходят нервные импульсы, устремляясь в один из сердечных желудочков. Если нервная проводимость импульса нарушается, говорят о патологии, которую медики называют блокадой ножек пучка Гиса.

Данная патология в разных случаях выражаются сильнее или слабее. Неполная блокада сердца характеризуется частичным затруднением при прохождении возбуждающего импульса, полная диагностируется при прекращении прохождения импульса по структурам ножек сердца.


В зависимости от локализации нарушения, выделяют блокаду одной ножки — правой или левой, а также обеих одновременно. Очень часто в детстве блокады образуются без видимых причин.

В большинстве случаев такая блокада является неполной, с какими-либо заболеваниями оно никак не связано. Патологический процесс развивается бессимптомно. Кроме того, иногда он может считаться даже вариантом нормы.

Если происходит полная блокировка правой ножки сердца, то в этом случае нервный импульс проводится по отдельным мышечным волокнам, начиная от левого желудочка и левой части перегородки между желудочками.

Симптомы

Неполная блокада правой ножки сердца изолированного типа никак не связывается с текущими нарушениями внутренних органов и заболеваниями. В связи с этим патология протекает без выраженных признаков и поэтому трудно поддается диагностике. Выявляется нарушение чаще всего случайно в ходе планового осмотра.

При полном блокировании правой ножки сердца присутствуют признаки первичных заболеваний, на фоне которых развивается данное нарушение, в том числе:

одышка; боль в сердце; сильная утомляемость; сбои в работе сердца.

Однако сама блокада и в этом случае протекает бессимптомно, а диагностируется исключительно при УЗИ грудной клетки либо в ходе ЭКГ или прослушивания.

Полную блокировку левой ножки пучка Гиса можно выявить по другим симптомам, среди которых:

головокружение; учащенное сердцебиение; боль в груди.

Характерная особенность блокады в том, что она не имеет постоянного характера, поэтому она может возникать внезапно, но со временем нередко пропадает. К примеру, при тахиказиимой форме недуга нарушение ликвидируется, когда нормализуется частота сердечных сокращений.

При трехпучковой блокаде также формируется полная или неполная изоляция на пути прохождения нервного импульса. При неполной блокаде блокируются импульсы, проводимые к желудочкам по неповрежденным волокнам.

При полной трехпучковой блокаде импульсы не проходят совсем. При этом в сердечных желудочках появляется эктопический очаг возбуждения. Работа предсердий и желудочков полностью разобщается, а частота ударов сердца в минуту замедляется до 20-40. Такой показатель существенно ниже нормы, что свидетельствует о том, что полноценный выброс крови в аорту невозможен.

Данный вид блокады сопровождают обмороки, вызванные затруднением кровообращения в головном мозге и сопутствующим кислородным голоданием органа. Также могут наблюдаться ощущения сбоев в функционировании сердца, головокружения. В таких случаях повышается риск внезапной смерти.

Прогнозы развития

ножка сердцаБлокаду правого желудочка

часто диагностируют после проведения ЭКГ и соответствующих симптомах: одышка, тяжесть в груди.

Что такое частичная блокада сердца и почему она возникает, читайте в этой статье.

Если блокада протекает в изолированной форме, прогноз, как правило, благоприятный. Изоляция лишь в очень редких случаях переходит в атриовентрикулярную форму. Это может произойти только в том случае, когда блокада формируется на фоне очень серьезного заболевания или нарушения. Также высокие шансы на излечение при однопучковой блокаде и при отсутствии патологических процессов в сердце и легких.

Ухудшается прогноз на излечение при наличии артериальной гипертензии или ишемии. Однако острый инфаркт чаще всего не оказывает существенного влияния на развитие блокады. Вероятность летального исхода повышается при наличии трансмурального обширного инфаркта.

Неблагоприятный прогноз при полной блокаде выносится, если присутствует инфаркт миокарда. В таком случае 40-50 больных из 100 погибают. Также низкие шансы на излечение наблюдаются при трехпучковой блокаде, так как при этом увеличивается риск возникновения асистолии.

Причины

Причинами формирования блокады правой ножки сердца обычно становятся множественные врожденные аномалии:

несформированность сегмента правого пучка; пульмональный стеноз; дефект перегородок внутри сердца.

Полная блокада правой ножки пучка Гиса формируется вследствие некоторых заболеваний. Их список довольно обширный:

гипертония; кардиомиопатия; острая форма инфаркта; ишемическая болезнь; тупые травмы грудной клетки; операции на сердце; дистрофические изменения мышечных волокон; гиперкалимия; интоксикация сердечными препаратами; изменения функциональности и структуры миокарда.

ножка сердца

Лечение блокады правой ножки сердца

При блокировании ножек пучка Гиса нет специфических признаков, а нарушения обычно диагностируются случайно в ходе плановых обследований. В связи с этим выявить нарушения получается только по наличию сопутствующих заболеваний сердца. Соответственно, лечение блокировки правой ножки сердца начинается с устранения отрицательного влияния этих болезней на организм.

Выделяют 4 основные болезни, на фоне которых развивается блокировка в пучке Гиса:

ишемическая болезнь; артериальная гипертензия; хроническая интоксикация; инфаркт правого желудочка.

Перед непосредственным устранением последствий, которые возникают из-за блокирования ножки пучка Гиса, следует вылечить первичное заболевание, спровоцировавшего развитие патологии.

Сам факт присутствия блокировки ножек сердца говорит о наличии значительных нарушений в органе. Локализуются они в мышцах правого желудочка или в перегородке между желудочками.


 Медикаменты Во время лечения последствий блокировки правой ножки пучка Гиса используются определенные медикаменты, в том числе часто применяются следующие: Эналаприл; Милдронат; Рибоксин; Триметазидин.

Конкретный вид препарата подбирается врачом в каждом случае индивидуально, с учетом показателей, полученных по результатам исследований.

В составе дополнительной терапии пациенту назначают лекарственные препараты от аритмии.

Если присутствует стойкое повышение кровяного давления, врач прописывает больному медикаменты для устранения этого симптома.

 Хирургия  Хирургическое вмешательство может потребоваться в том случае, когда блокирование ножки сердца было вызвано каким-либо врожденным пороком развития сердца.

По окончании полного курса лечения или после операции больной должен продолжать наблюдение у врачей – терапевтов и кардиологов. Специалисты будут отслеживать все изменения. Если возникнет такая необходимость, они вовремя скорректируют методы терапии.

Последствия

 В результате блокировки ножек пучка Гиса может развиться целый ряд осложнений асистолия; фибрилляция желудочков; пароксизмальная желудочковая тахикардия.
 При полной блокаде осложнения могут развиться и по первичному заболеванию инсульт; сердечная недостаточность; тромбоэмболия легочной артерии.

Однако все негативные последствия в большинстве случаев развиваются из-за того, что пациент игнорирует рекомендации врача. Поэтому, чтобы избавить себя от различных рисков, необходимо своевременно проходить медицинское обследование и появляться на осмотре у своего врача.

Особенно важно консультироваться с доктором тем больным, которые в данный момент лечат сердечно-сосудистую систему. При появлении первых опасных симптомов важно незамедлительно обратиться в больницу, не откладывая обследование на потом. Последствия могут быть необратимыми.

ножка сердца

При неполной

блокаде левой ножки

на ЭКГ заметно лишь небольшое нарушение прохождения электроимпульса.

О блокаде левого желудочка сердца специалисты подготовили прекрасный материал по этой ссылке.

Читайте также, что такое АВ-блокада сердца и имеются ли у нее последствия.

Сердце – это важнейший орган в теле человека. Его главная функция заключается в перекачивании крови и снабжении всех органов питательными веществами.

Известно, что сердце включает три слоя – средний, внутренний, наружный, которые соответственно называют миокардом, эндокардом и эпикардом.

Миокард отвечает за сокращение сердечной мышцы, которое появляется вследствие выработки и проведения импульсов.

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию! Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ! Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту! Здоровья Вам и Вашим близким!

Именно поэтому выделяют такие функции, которые выполняет данный орган:

проводимость; возбудимость; сократимость.

Важно помнить и об автоматизме, которого удается достичь благодаря водителю ритма. Дополнительные функции миокарда включают проведение возбуждения по второстепенным путям. Также он несет ответственность за инертность кардиомиоцитов.

Одним из вариантов проблем с проводимостью считается блокада ножек пучка Гиса. Это явление принадлежит к категории аритмий, поскольку сопровождается изменением ритма сердца. Также для него характерно нарушение частоты и периодичности возбуждения некоторых зон органа.

ножка сердца

Описание ритма

Здоровый человек имеет синусовый ритм. Его удается добиться за счет проводящей системы, которая представляет собой цепь, включающую несколько узлов. В них содержатся клетки, которые могут стремительно возбуждаться и передавать импульсы между отделами. Как следствие, происходит сокращение миокарда.

В проводящую систему входят такие компоненты:

волокна Пуркинье; предсердно-желудочковый узел; пучок Гиса, который состоит из левой и правой ножек; синусовый узел.

Первым компонентом системы считается синусовый узел, который находится в правом предсердии. От него импульс попадает в узел, в котором находится предсердие и желудочек, – именно здесь возбуждаются предсердия.

Посредством левой ножки органа импульс отправляется в желудочек, расположенный слева. Правая ножка несет ответственность за возбуждение правого желудочка сердца.

Сегодня существует несколько нарушений в работе проводящей системы – проблемы при образовании импульса и сложности с его передачей.

Что такое пучок Гиса

Пучок Гиса включает ряд ветвей, а именно – заднюю и 2 передних. Под блокадой левой ножки этой части сердца понимают заболевание, для которого характерно появление сложностей с функцией проведения. В этом случае прохождение импульса существенно замедляется или полностью прекращается.

Чтобы поставить правильный диагноз, проводятся исключительно инструментальные процедуры. Увидеть данную патологию можно на ЭКГ. Важно помнить, что это отклонение не является самостоятельным недугом – это только симптом определенной болезни сердца.

Есть данные, что это нарушение присутствует у 0,6 % людей. В группе риска находятся пожилые люди. Важно отметить, что у мужчин патология диагностируется намного чаще, чем у женщин. Также это заболевание может возникать и у ребенка, причем в большинстве случаев оно является результатом наследственной предрасположенности.

Существует несколько разновидностей этого отклонения. Иногда страдает только одна ветвь левой ножки. В другом случае может наблюдаться поражение обеих ветвей.

Также блокады могут быть полными и неполными:

Полная блокада Отличается тем, что передача импульсов по левой ножке полностью останавливается.
Неполная блокада левой ножки пучка Отличается запаздыванием передачи импульсов в желудочки.

Существует несколько степеней данной патологии. Так, при первой степени в желудочки попадают все импульсы, однако существенно возрастает длительность их передачи. Для второй степени характерно состояние, при которой часть импульсов не попадает в желудочки. Первые две степени блокады входят в категорию неполной формы заболевания.

Полная блокада считается самым сложным нарушением, при котором передача импульсов полностью прекращается. В результате происходит самостоятельное сокращение левого желудочка.

В нормальном состоянии частота сокращений должна составлять 60-80 ударов. При появлении полной блокады данный показатель снижается до 20-40.

ножка сердцаБлокада сердца 1 степени

не опасна для жизни, но все равно нуждается в контроле кардиолога и необходимой терапии.

Отличия и связь ложной хорды и блокады сердца вы найдете по ссылке.

Причины блокады левой ножки

Сегодня существует достаточно много факторов, которые влияют на развитие данной патологии. В большинстве случае причина кроется в развитии кардиологических болезней у человека.

Проблемы с проводимостью могут возникнуть при развитии следующих патологий:

ишемическая болезнь; инфаркт миокарда; недостаточность сердца; аномалии в строении органа.

Важную роль в возникновении данного нарушения играет лекарственная интоксикация организма. В этом случае наблюдается отравление мочегонными средствами, сердечными гликозидами, симпатомиметическими препаратами.

Иногда к развитию блокады приводит избыточное потребление алкогольных напитков, курение, прием наркотических веществ. Также появление данного заболевания может быть следствием отклонений в электролитном балансе организма.

К развитию блокады пучка Гиса приводит дефицит магния, недостаток или чрезмерное количество калия. Также причина развития блокады может заключаться в появлении тиреотоксикоза.

Причины поражения передней и задней ветви этой части органа могут существенно отличаться. Так, к проблемам в работе передней ветви чаще всего приводят такие факторы:

передний инфаркт; артериальная гипертензия; порок клапана аорты; кардиосклероз; митральная недостаточность.

Также блокада передней ветви левой ножки может быть результатом нарушения целостности перегородки между предсердиями. К ней часто приводит кардиомиопатия и отложения кальциевых солей. Нередко причина отклонения кроется в воспалительном процессе, который поражает сердечную мышцу.

Нарушение задней ветви развивается под влиянием таких факторов:

атеросклероз; инфаркт, который отличается задней локализацией; отложение кальциевых солей; миокардит.

В более редких случаях может быть обнаружена двухпучковая блокада – в этом случае страдает и передняя, и задняя ветви органа.

Характеристика

Если появляется блокада передней ветви, то проблемы с передачей импульса локализуются в районе передне-боковой зоны левого желудочка. Правая часть органа не принимает участия в данном процессе – за нее несет ответственность правая ножка органа.

Согласно статистическим данным, такая патология диагностируется примерно у 75 % людей преклонного возраста. Зачастую проблемы с проводимостью становятся основным симптомом патологии сердца.

Поражение передней ветви характеризуется неспецифичными проявлениями. В некоторых случаях они и вовсе отсутствуют. Довольно редко при этой патологии возникает аритмия.

При поражении задней ветви страдает проведение возбуждения в нижней и задней зоне левого желудочка. Часто развивается состояние, при котором присутствует сразу блокада двух ножек. Это свидетельствует о сильных нарушениях в работе сердца.

ножка сердца

Диагностика

Диагностика данного заболевания базируется на результатах инструментальных процедур. Ключевую роль в определении правильного диагноза играет электрокардиография. Чтобы подтвердить наличие заболевания, могут применяться различные виды данной процедуры – в частности, суточное мониторирование. Также может выполняться ритмокардиография.

Чтобы выявить органическое нарушение, следует выполнять магнитно-резонансную томографию, эхокардиограмму. Большую диагностическую ценность имеет и позитронно-эмиссионная томография. При поражении передней ветви диагностика покажет такие изменения – возникновение зубца Q в I отведении и aVL.

Типичным симптомом заболевания является высокий зубец R, который присутствует в таких же отведениях. Также болезнь сопровождается появлением глубокого зубца S в III отведении и aVR. Нередко наблюдается удлинение QRS.

При блокаде задней ветви появляется зубец Q в III отведении. Для данного нарушения характерно возникновение зубца R в I и aVL. Помимо этого, присутствует глубокий зубец S в I, aVL и VI отведениях.

Лечение

Поражение левой ножки считается проявлением главного недуга. Поэтому специфическая терапия данного состояния отсутствует. Целью лечения должно быть устранение главного заболевания. Это может быть миокардит, гипертония, ишемическая болезнь.

Блокада может сопровождаться артериальной гипертензией и стенокардией. Также она бывает одним из проявлений недостаточности сердца. В подобных случаях лечение заключается в применении сердечных гликозидов и нитроглицерина. Также могут использоваться средства для уменьшения артериального давления.

Сегодня врачи нередко назначают лекарство под названием Трансфер фактор Кардио. Это иммунный препарат, который повышает эффективность других лекарственных средств и отличается характеристиками иммунной памяти.

Следует учитывать, что блокада левой ножки органа может спровоцировать полное поражение предсердия и желудочков. Это существенно усложняет прогноз для жизни человека. Данное нарушение может привести к смерти больного. Выживаемость при таком диагнозе в среднем равняется 2,5-5 лет.

Это означает, что данное заболевание чрезвычайно опасно. Если вовремя не лечить его, есть высокий риск летального исхода. Терапию должен подбирать кардиолог после проведения детального обследования.

Блокада левой ножки сердца – достаточно серьезная патология, которая способна привести к необратимым процессам в организме. Чтобы этого не случилось, очень важно вовремя обратиться к квалифицированному специалисту. После проведения детального обследования кардиолог сможет подобрать адекватную терапию.

Блокада правой ножки пучка Гиса — Нарушения ритма и проводимости сердца

Страница 25 из 37

10.4. Нарушения внутрижелудочковой проводимости

10.4.1. Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ)

Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) у молодых людей встречается в 0,1—0,2% случаев. С возрастом ее частота возрастает, достигая у людей старше 40 лет 0,3—0,24—4,5%. БПНПГ чаще возникает у мужчин.

При остром инфаркте миокарда БПНПГ появляется в 2—3,7% случаев и в основном при переднем инфаркте, чаще при трансмуральном. Частичная БПНПГ встречается и при заднем инфаркте миокарда.

Этиология. У молодых людей блокада правой ножки пучка Гиса часто (21— 50% случаев) доброкачественная, не связана с сердечной патологией. В остальных случаях, особенно у пожилых людей,

БПНПГ обусловлена гипертонической болезнью (60% случаев), ИБС (хотя она чаще вызывает блокаду левой ножки пучка Гиса). Реже причиной БПНПГ могут быть врожденная аномалия — недоразвитие начального сегмента правой ножки пучка Гиса; врожденные пороки сердца (дефект межпредсердной, реже межжелудочковой перегородки, стеноз устья легочной артерии); растяжение правого желудочка при тромбоэмболии легочной артерии или при обструктивных хронических заболеваниях легких (тогда чаще возникает частичная блокада правой ножки пучка Гиса); болезни Lev и Lenegre; острый инфаркт миокарда; кардиомиопатии; тупая травма грудной клетки; гиперкалиемия, прогрессирующая мышечная дистрофия; передозировка новокаинамида, хинидина, реже сердечных гликозидов; новообразования сердца; хирургические операции на сердце, например вертикальная вентрикулотомия; сифилитическая гумма.

Клиническая картина.

Могут выявляться клинические признаки органического заболевания, вызвавшего БПНПГ. Кроме того, у 1/з больных определяются некоторые изменения при аускультации: расщепление II тона, встречаемое чаще, и расщепление I тона, встречаемое реже (из-за асинхронного сокращения желудочков).

Диагностические ЭКГ-критерии. Полная БПНПГ: продолжительность комплекса #Я5>0,12 с; высокий зубец R или R’ в отведении Vi, иногда и в V2, з (перед зубцом R обычно регистрируется маленький п. В aVR отведении часто бывает глубокий зубец Q и широкий, зазубренный зубец R. В I и левых грудных отведениях обычно выявляется различной величины зубец R и широкий, зазубренный зубец S); ST и Т отклонены дискордантно от основного направления комплекса QRS. При отклонении электрической оси влево в отведении Vj регистрируются формы rR зазубренный R или qR. При отклонении электрической оси вправо в отведении V1 наблюдается форма qR.

Частичная БПНПГ: морфология комплекса QRS идентична полной БПНПГ, однако продолжительность его 0,11 с. При увеличении степени блокады продолжительность комплекса QRS увеличивается и R’ дефлексия в отведении Vi становится более высокой. Чаще (в 87% случаев) БПНПГ бывает постоянной, реже— интермиттирующей.

Лечение.

блокада правой ножки пучка Гиса в специальном лечении не нуждается. Появление БПНПГ в остром периоде инфаркта миокарда профилактической эпдокардиальной стимуляции не

требует. Если необходимо, проводят лечение основного заболевания, вызвавшего БПНПГ.

Прогноз: у молодых людей без органического заболевания сердца относительно благоприятный. Большинство авторов считают, что изолированная БПНПГ никогда не переходит в полную АВ блокаду и даже совместная находка атриовентрикулярной блокады I степени не имеет прогностического значения, так как при ЭФИ в таких случаях, как правило, находят лишь удлинение интервала А—Н, указывающее на ухудшение АВ проводимости в АВ соединении. Однако некоторые авторы указывают на редкое (1,8—6%) прогрессирование БПНПГ в АВ блокаду II или III степени.

Присоединившаяся БПНПГ на фоне гипертопической болезни или ИБС ухудшает прогноз, увеличивая летальность почти в 3 раза. Прогноз ухудшают кардиомегалия, сердечная недостаточность, удлинение интервала Н—V. Прогноз при БПНПГ всегда лучше, чем при блокаде левой ножки пучка Гиса.

На фоне острого инфаркта миокарда появившаяся полная или частичная БПИПГ не переходит, по нашим данным , в полную АВ блокаду и не ухудшает исход заболевания. Некоторые авторы при БПНПГ отмечают увеличение летальности, но только при обширном трансмуральном инфаркте миокарда с сердечной недостаточностью. На отдаленный прогноз инфаркта БПНПГ не влияет, хотя есть и противоположное мнение.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса

Блокада данного уровня относится к нарушениям на уровне проводимости внутри желудочка сердца, то есть является блокадой внутрижелудочковой. Иногда это можно обнаружить у практически здоровых молодых людей, что должно расцениваться, как вариант физиологической нормы. Учитывая, что блокада одной их ножек отражает нарушение проводимости, необходимо обследовать пациента с целью выявления заболевания, которое привело к развитию нарушений.

Причины блокады правой ножки пучка Гиса

Как правило, блокада развивается на фоне заболеваний сердца. Нарушения проводимости внутри желудочка сердца чаще обусловлены некротическими, склеротическими, воспалительными процессами. Кроме этого, причиной могут стать те патологические процессы, которые приводят к состоянию перегрузки некоторых отделов, в частности желудочка. К таким заболеваниям относятся пороки сердечные (врожденные, при которых наблюдается избыточная нагрузка на правый желудочек, дефекты перегородок между предсердиями, желудочками), стеноз митральный, болезнь сердца ИБС, острые состояния (инфаркт), гипертензия артериальная и кардиосклероз.

Причинными факторами развития неполного вида блокады являются интоксикации или передозировка медицинскими препаратами (из группы дигиталиса, адреноблокаторов), нарушения обмена электролитов. Вследствие развития блокады замедляется проведение импульсов по системе сердца, что приводит к тому, что не происходит физиологического, полноценного возбуждения правых отделов. Диагноз блокады отдельно на уровне правой ножки возможно установить только на основании электрокардиографического исследования. При расшифровке ЭКГ обнаруживаются изменения QRS комплекса (расширение и зазубренность его конечной части), при этом продолжительность самого комплекса обычно увеличена. В грудных отведениях будет увеличен и зазубрен R зубец, ST сегмент опущен.

Лечение блокады правой ножки пучка Гиса

Лечебные мероприятия при неполном варианте блокады заключаются в лечении того заболевания, которое является причиной развития блокады. То есть, нет специфической терапии именно самой блокады, необходимо лечить основное заболевание. Например, врожденные пороки в современных условиях можно прооперировать в кардиохирургической клинике (при наличии соответствующих показаний для этого). Если пациент страдает сердечной недостаточностью, стенокардией, гипертензией, проводится терапия с помощью препаратов сердечных гликозидов, антиаритмических, гипотензивных средств.

У некоторых молодых людей такой вариант блокады является нормой, поэтому терапия не назначается. Можно рекомендовать только динамическое наблюдение и обследование у кардиолога.

В зависимости от выявленного основного заболевания пациент нуждается в наблюдении и лечении у врача кардиолога или терапевта. Наблюдение предусматривает оценку динамики изменений на ЭКГ и коррекцию назначенной терапии на основании клинико-лабораторного обследования.

Блокады ножек пучка Гиса на ЭКГ

Нередко в электрокардиографическом заключении можно встретить термин «блокада ножки пучка Гиса». Блокада может быть полной и неполной, захватывать правую или левую ножки, или ветви левой ножки. Давайте разберемся, что же это такое.

Что это такое?

ножка сердцаЭлектрический импульс, возбуждающий сердце, идет из синусового узла по предсердиям в атриовентрикулярный узел, лежащий между предсердиями и желудочками. От атриовентрикулярного узла начинается проводящий путь, называемый «пучок Гиса». Этот пучок распадается на два более мелких ствола – правую и левую ножки, проводящие возбуждение в правый и левый желудочек. Левая ножка затем делится на переднюю и заднюю ветви. Эти ветви в дальнейшем распадаются на множество мелких веточек, проводящих электрические импульсы к мышечным волокнам сердца.

При различных физиологических и патологических состояниях проводимость по указанным путям нарушается. Возникают блокады ножек пучка Гиса и их ветвей.

Блокада может быть полной и неполной. При неполной блокаде проводимость по ножке замедляется. При полной блокаде возбуждение идет необычным путем «в обход» места блокады.

Иногда появляются блокады сразу двух или трех из перечисленных ветвей. Они называются соответственно «двухпучковые» и «трехпучковые» и возникают при серьезных болезнях сердца.

Причины возникновения

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса может регистрироваться у здоровых молодых людей и не является отклонением от нормы. ножка сердцаНеполные блокады ножек могут появляться при увеличении частоты сердечных сокращений, что в некоторых случаях может быть расценено врачом как патологический признак.

Блокады ножек пучка Гиса, как полные, так и неполные, могут быть признаком болезней сердца, в частности, миокардиодистрофии, стенокардии напряжения. инфаркта миокарда и рубцовых изменений после него, диффузного кардиосклероза. гипертонической болезни, пороков сердца и других. Любой патологический процесс сердечной мышцы может затронуть и проводящую систему, в результате происходит развитие этого электрокардиографического признака.

Полная блокада правой ножки пучка Гиса чаще всего является признаком увеличения правого желудочка при некоторых пороках сердца, а также при формировании хронического легочного сердца, поэтому она часто встречается при хронической обструктивной болезни легких, эмфиземе, тяжелой бронхиальной астме.

Полная блокада левой ножки пучка Гиса чаще всего появляется на фоне ишемической болезни сердца (стенокардия напряжения, рубцовые изменения после перенесенного инфаркта миокарда ). В этом случае она связана с более плохим прогнозом для таких пациентов, так как отражает выраженное поражение сердечной мышцы.

Симптомы

Эти электрокардиографические признаки клинически не проявляются.

ножка сердцаДиагностика

Главный метод диагностики – электрокардиография. Признаки преходящей блокады можно увидеть при проведении суточного (холтеровского) мониторирования электрокардиограммы .

Лечение

Прогноз, трудоспособность, возможность выполнения физических нагрузок определяется тяжестью основного заболевания.

Добавить комментарий

*