Сообщение инсульт


сообщение инсульт

Инсульт — это нарушение мозгового кровообращения, при котором нарушается либо совсем прекращается кровоснабжение участка мозга. Снижение активности в работе мозга у пожилых людей тоже связывают с инсультом. При инсульте любого типа клетки мозга не получают кровь, в результате чего происходит кислородное голодание и эти клетки отмирают.

Инсульт бывает двух типов: ишемический и геморрагический.

Ишемический инсульт — это нарушение кровообращения учачтка мозга, связанное с блокированием тока крови в участок мозга по причине тромба или атеросклеротической бляшки, которые закупоривают артерию или капиляр, снабжающий кровью мозговой участок. Из всех инсультов 80% это ишемические инсульты.

Геморрагический инсульт — это кровоизлияние в участке мозга, связанное с лопнувшим сосудом.

Причины инсульта

Причинами ишемического инсульта чаще всего являютя отрывы тромбов от места образования и последующее их попадание в сосуды или артерии, питающие мозг, это называется эмболией. Эта причина наиболее распространена у людей с ревматическим поражением сердца, перенесших инфаркт миокарда, инфекционный миокардит или операцию на сердце.

Также частыми причинами ишемического инсульта является тромбоз — образование тромбов непосредственно в артериях или сосудах, питающих участки мозга.

Существует несколько типов ишемического инсульта:


Лакунарный инсульт. Возникает в следствии поражения небольших перфорирующих артерий. Развивается чаще всего в результате повышенного артериального давления в течении нескольких часов. Очаг распологается в подкорковых структурах головного мозга, его размер до 1.5 см. При данном типе инсульта отсутствуют общемозговые и менингеальные симптомы, присутствует только очаговая симптоматика. Атеротромботический инсульт. Возникает в следствии атеросклероза церебральных артерий среднего либо крупного диаметра. Атеросклеротическая бляшка уменьшает просвет сосуда и приводит к образованию тромба. Такой инсульт может развиваться постепенно ступенеобразно в течении нескольких часов. Характеризуется нарастанием симптоматики. Размеры очага поражения могут быть различными. Гемодинамический инсульт. Развивается на фоне снижения артериального давления, либо падением минутного объема сердца, вызванного ишемией миокарда или выраженой брадикардией. Инсульт такого типа может развиваться ступенеобразно или внезапно. Гемодинамический инсульт может быть следствием патологии интракраниальных или экстраинтракраниальных артерий. Кардиоэмболический инсульт. Возникает по причине частичной или полной закупорки мозговой артерии эмболом. Наиболее часто такой инсульт развивается на фоне кардиогенных эмболий при клапанных пороках сердца, возвратном ревматическом и бактериальном эндокардите, а также при других сердечных заболеваниях, вызывающих тромбообразование в полостях сердца. Данный тип инсульта развивается чаще всего внезапно. Локализуется как правило в зоне средней мозговой артерии. Размер очага поражения средний или большой, может наблюдаться геморрагический компонент и тромбоэмболии других органов. Инсульт по типу гемореологической микроокклюзии. Возникает при отсутствии какого-либо гематологического или сосудистого заболевания. Причинами такого инсульта могут быть гемореологические изменения, а также нарушения в системе фибринолиза и гемостаза. Неврологические стмптомы выражены слабо, но гемореологические нарушения значительны.

Наиболее подвержены риску ишемического инсульта курильщики, алкоголики и люди, часто переносящие стресс.

Причинами геморрагического инсульта чаще является повышенное артериальное давление — гипертония. При повышенном артериальном давлении сосуд не выдерживает его и лопается. В результате происходит вытеканме крови на вещество мозга, что приводит к его сдавливанию образовавшимся отеком и участок мозга отмирает. Другими, менее распространенными причинами геморрагического инсульта могут быть аневризма, травма головы, опухоли, а также прием наркотических средств.

Внутремозговое кровоизлияние является самой распространенным типом геморрагического инсульта, ему подвержены люди возрастом 45 — 60 лет с гипертонической болезнью. Часто такой инсульт развивается резко при эмоциональном или физическом перенапряжении. Данная причина инсульта наблюдается в 80% случаев, в других редких случаях внутремозговое кровоизлияние может быть вызвано атеросклерозом, заболеваниями крови, интоксикацией, воспалительными изменениями сосудов мозга.

В некоторых случаях такой тип инсульта возникает путем диапедеза, то есть когда при обменных нарушениях в очаге ишемии возникает дезорганизация стенок сосудов, в результате чего они начинают пропускать плазму и эритроциты. Повышенное артериальное давление провоцирует заполнение кровью не только артерий, но и капилляров с венами с последующим диапедезом.

Геморрагический инсульт может характеризоваться и несколькими очагами, когда при массовом спазме возникает несколько участков с кровоизлияниями.

Одним из типов геморрагического инсульта является субарахноидальное кровоизлияние, то есть кровоизлияние в субарахноидальное пространство. Такому инсульту подвержены люди ввозрасте от 30 до 60 лет. Возникает чаще у курящих и хронических алкоголиков. Также риск развития такого инсульта несет ожирение, артериальная гипертензия и даже однократное употребление алкоголя в большом количестве. Такой инсульт может возникнуть спонтанно при разрыве артериальной аневризмы или при черепно-мозговой травме. При субарахноидальном кровоизлиянии скопление крови наблюдается на базальной поверхности ножек мозга, височных долей, продолговатого мозга и моста. Иногда очаг наблюдается на верхнелатеральной поверхности мозга.

Симптомы инсульта

Симптомы инсульта различаются в зависимости от того, какой кровеносный сосуд пострадал и какая часть мозга получила повреждения. Известно, что правое полушарие головного мозга управляет левой частью тела, а левое полушарие головного мозга управляет правой частью тела. При этом правое полушарие отвечает за эмоциональное восприятие, а левое за логическое мышление.

Симптомы инсульта могут быть общемозговыми или очаговыми неврологическими симптомами.

К общемозговым симптомам относят нарушение сознания, оглушенность, сонливость или возбужденность, потеря сознания на несколько минут, головокружение, сильная головная боль, иногда с тошнотой и рвотой. В некоторых случаях сухость во рту, чувство жара, потливость, сердцебиение.

Также проявляются очаговые симптомы поражения головного мозга, зависящие от того, какой участок мозга пострадал. При поражении участка мозга, отвечающего за двигательные функции наблюдаются слабость или даже паралич руки или ноги, которые могут сопровождаться потерей чувствительности в конечностях, а также нарушением речи и зрения. Такие симптомы характерны при нарушении кровоснабжения участка мозга, питаемого сонной артерией. При этом наблюдаются слабость в мышцах, нарушение речи и нарушение зрения на один глаз, присутствует пульсация на сонной артерии с пораженной стороны на шее, иногда шаткая походка и нарушение равновесия, частая рвота, головокружение.

Другими симптомами инсульта являются внезапные онемения мышц лица, острые головные боли.

Внешне некоторые симптомы инсульта выглядят так:

При попытке улыбнуться улыбка кривая, уголок губ с одной стороны направлен не вверх, а вниз. Невозможно правильно выговорить простое предложение (не всегда). При одновременном поднятии обеих рук, они поднимаются несинхронно. При высовывании языка, он может быть кривым или западать на одну сторону. При вытянутых вперед руках ладонями вверх, после закрытия глаз одна из рук непроизвольно отклоняется вбок и вниз.

Для диагностики инсульта применяется магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Лечение инсульта

При подозрении на инсульт необходима срочная госпитализация, так как инсульт может привести к продолжительной коме, потери интелекта, а в тяжелых случаях к смерти.

Лечение инсульта заключается в проведении сосудистой терапии, применение препаратов, улучшающих мозговой обмен, кислородотерапии. Также при лечении применяются физиолечение, лечебная физкультура и массаж.

При инсульте больной долгое время находится в лежачем положении, что может вызвать застойные процессы в легких. Поэтому после выписки из больницы нужно делать дыхательные упражнения (глубокие вдохи, надувание шариков).

Мозг человека способен к самовосстановлению, что позволяет ему формировать новые связи между здоровыми нейронами взамен поврежденных. Поэтому так важно комплексное лечение.

29 июля 2015

Просмотров: 3947

Вопрос, важный для многих, это: что такое инсульт? Он всегда звучит с большой настороженностью и страхом. Болезнь очень опасна и по своему течению, и по осложнениям, которые поражают человека после снятия острой фазы. Единственный способ спасения больного – срочная госпитализация и радикальные неотложные меры в специализированном медицинском учреждении.

сообщение инсульт

Плохо, если ответ на вопрос об инсульте приходит с личным опытом. Самый лучший способ лечения – недопущение болезни, профилактика и избавление от вредных привычек. Инсульт мозговой чрезвычайно трудно вылечить, но его появление можно предотвратить, зная причины, вызывающие патологию.


Сущность болезни

Инсульт головного мозга представляет собой патогенное изменение кровообращения в мозге, проявляющееся в поражениях неврологического характера. В результате процессов некоторые участки мозга теряют свои функциональные способности, что негативно сказывается на работе органов, которые контролируются этими поврежденными участками. Такие патологии приводят к нарушению управления ими: потеря координации, чувствительности, подвижности и т.д.

Классификация инсультов

сообщение инсультВ зависимости от механизма развития разрушительного процесса патологии можно выделить следующие основные виды инсульта: ишемический, геморрагический и субарахноидальный. Ишемический характер обусловлен нарушением проводимости кровеносных сосудов мозга: сужение, тромбоз, образование воздушных пробок и т.д. Причиной геморрагического варианта является разрыв или повышенная проницаемость стенок сосудов, что приводит к излиянию крови в мозговые ткани. Последний тип болезни обусловлен кровоизлиянием в субарахноидальной зоне мозга, обычно в результате травматического разрыва.

По степени поражения заболевание подразделяется на обширный и локальный (очаговый) тип. Очаговые разновидности инсульта развиваются на отдельных участках и могут поразить любую зону головного мозга. Общемозговой или обширный тип охватывает сразу несколько участков и вызывает масштабные разрушения.

В общем случае инсульт – это приступ, при котором возникает неврологический дефицит. Если такой дефицит длится в течение 24 ч, то такое нарушение принято называть преходящим. Если регрессия продолжается до 20 суток, то имеет место инсульт малый. Наконец, болезнь может проявиться один раз и после снятия приступа перейти в период длительной регрессии, а может иметь рецидивный характер, то есть происходит второй и третий инсульт. Третий приступ является, как правило, последним, после которого шансов на выживание практически нет. По степени течения болезни различаются 3 стадии: легкая, средней тяжести и тяжелая.

Ишемический инсульт

сообщение инсультДо 80% всех случаев поражения мозга носит ишемический характер и возникает чаще у людей преклонного возраста, то есть старше 60 лет. Заметную роль в провоцировании разрушительного процесса играют изменения свойств крови, патологии артерий, сердечные пороки, сахарный диабет и вредные привычки (алкоголь, курение). Чаще всего ишемический мозговой приступ происходит неожиданно и в ночное время.

Механизм ишемии мозга основан на нарушении проходимости кровеносных сосудов. Наиболее частая этиология – аномальное сужение и закупорка артерий. В этом случае резко нарушается поступление кислорода и питательных элементов к клеточным тканям мозга, что вызывает омертвение последних.

Часто ишемический инсульт не является отдельной болезнью, а представляет собой симптом других заболеваний: атеросклероза, ишемии сердца, гипертензии, сахарного диабета, болезни крови. При ишемическом отключении какого-либо участка мозга от кровоснабжения признаки проявляются уже в течение первых часов и могут сохраняться более 24 ч. Как самостоятельное развитие болезни можно выделить тромбозы из-за курения, неправильного питания, нервных стрессов, переохлаждения и т.д.

Виды ишемии мозга

По степени поражения мозга ишемический инсульт принято подразделять на следующие виды:

сообщение инсульт

Транзисторная ишемическая атака (ТИА). Называется также микроинсультом. Поражается участок незначительного размера, ткани восстанавливаются в течение 24 ч. Малый инсульт. Охватывает небольшой участок, восстановление длится до 20 суток. Прогрессирующий вид. Участок поражения увеличивается, симптомы нарастают постепенно, после всех восстановительных процедур наблюдается остаточный неврологический дефицит. Обширный (завершающий) тип. Охватывает обширную зону, все признаки сохраняются длительный период. После снятия приступа проявляются осложнения инсульта.

По этиологии и патогенезу ишемическая форма классифицируется на следующие типы:

Тромбоэмболический тип: образование тромба, сопряженное с атеросклерозом, или эмболия артерий. Протекает с нарастанием признаков в течение суток и более, может иметь очаговое поражение разных размеров, часто предопределяется ТИА. Гемодинамический тип: спазмы сосудов и длительный дефицит питательных веществ. Часто обусловлен низким артериальным давлением, выраженной брадикардией, ишемией миокарда. Проявиться может резким приступом или ступенчато. Лакунарный тип: поражаются небольшие артерии. Возникает в подкорковых зонах с размером очага не более 12-15 мм. Основной провоцирующий фактор – гипертония.

Геморрагический инсульт

сообщение инсультИнсульт геморрагического типа или внутримозговое кровоизлияние без воздействия травм обусловливается двумя основными причинами: разрыв кровеносного сосуда или аномальная проницательность стенок сосудов (диапедез). Основная сущность процесса: выход за пределы сосудов кровяных компонентов в количестве, способном блокировать функции мозговых участков. При диапедезе проницаемость стенок возрастает в результате структурных изменений стенозных тканей и избыточного давления внутри сосудов (артериальная гипертония). Плазма и эритроциты просачиваются в мозговые клетки и повреждают их.

Разрыв сосудов обусловлен спазмами и тромбами на фоне авитаминоза, интоксикации, атеросклероза, а также возможен под воздействием повышенного кровяного давления, вызванного гипертензией. Внутримозговое излияние крови происходит неожиданно при разрыве сосуда; часто в дневной период под влиянием существенных физических и психологических нагрузок, стрессов.

Субарахноидальный инсульт

сообщение инсультИзлияние крови в субарахноидальную область головного мозга вызывается разрывом аневризмы или травмой головы. Разрушающее повреждение кровеносного сосуда, расположенного на поверхности мозга, выпускает кровяной поток в пространство между окружающими мозг оболочками. Это и называется кровоизлиянием под паутинной оболочкой, или субарахноидальным инсультом.

Основные провоцирующие причины разрыва аневризмы: употребление наркотиков (особенно кокаина), нарушение свертываемости крови, анемия. Наиболее часто этот тип излияния крови локализуется в нижней части мозга, на поверхности, в зоне сосудов большого мозга. Достаточно часто кровяные выделения возникают на поверхностных участках мозговых ножек, моста, долей виска. Несколько реже – на верхнелатеральных поверхностных участках.

Симптомы болезни

В зависимости от степени поражения мозга и локализации патологии симптомы проявляются по-разному. Явные признаки возникают при обширном инсульте:

сильные головные боли в сочетании с постоянной тошнотой, доводящей до рвоты; вялость или, наоборот, повышенная возбужденность; головокружения с возможной потерей сознания на короткий срок; потеря пространственной и временной ориентации; чувствительная тахикардия сердца; чрезмерное потение; ощущение сухости во рту и жара во всем теле при нормальной фактической температуре.

Инсульт – болезнь, нарушающая систему координации организма, и особенно это проявляется при локальном повреждении участков мозга, ответственных за разные внутренние органы. При инсульте возникают специфические симптомы:

сообщение инсульт

нарушение двигательной функции конечностей вплоть до паралича; утрата чувствительности; появление явной мышечной слабости; утрата связности и стройности речи; ухудшение зрения на один глаз; настораживающая пульсация сонной артерии; нетвердость походки; проблемы с удержанием равновесия; зрительные галлюцинации; проблемы с глотанием.

Факторы риска развития инсульта и возможные осложнения

Все об инсульте должны знать люди, попадающие в группу риска развития болезни ишемического или геморрагического типа. Условно можно выделить следующие факторы повышенного риска:

возраст более 60 лет; люди с такими заболеваниями, как артериальная гипертензия, пороки и болезни сердца, сахарный диабет, стеноз сонной артерии, болезнь Фабри; перенесение микроинсультов; заядлые курильщики; лица, употребляющие алкоголь и наркотики.

После устранения приступа инсульта больной длительное время испытывает осложнения болезни, нарушающие функции ряда органов. К наиболее характерным проблемам, возникающим после перенесенного инсульта, можно отнести следующие:

сообщение инсульт

Ослабление или паралич конечностей. Наиболее часто проявляется паралич одной половины тела. Обездвиживание может быть полным или частичным. Спастичность мышц. Конечность удерживается в одном положении, постепенно могут атрофироваться суставы. Нарушение речевого аппарата: невнятность и несвязность речи. Дисфагия – нарушение глотательных функций. Ухудшение зрения: частичная потеря зрения, раздвоение, уменьшение поля охвата. Нарушение функций кишечника и мочевого пузыря: недержание мочи или, наоборот, неспособность ее выделить. Психические патологии: депрессии, трах, излишняя эмоциональность. Эпилепсия.

Диагностика патологии

Инсульт – это болезнь, глубоко спрятанная под черепную коробку, что затрудняет прямое диагностирование. И все-таки своевременная диагностика позволяет его выявить, оказать правильную помощь в период обострения, начать эффективное лечение и предупредить осложнения и рецидивы.

Прежде всего проводится первичное диагностирование на основании исследований: клинический анализ крови, ЭКГ, биохимический анализ крови (на содержание мочевины, глюкозы, определение электролитного и липидного состава, а также степени свертывания). Обязательным уточняющим методом является обследование с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Наиболее полную информацию дает МРТ, которая выявляет участок поражения и состояние сосудов. Компьютерная томограмма – это развернутая картина области инсульта и путей распространения последствий.

Лечение болезни

Главным принципом лечения является принятие мер в первые 6 ч после начала приступа. Лечение начинается с устранения проблем с дыханием и сердечной деятельностью. Важное значение имеет нормализация мозгового кровообращения, стабилизация кислотного и электролитного состава крови.

Основная цель в первые сутки: снижение внутричерепного давления и недопущение отека мозга.

При ишемии мозга проводится тромболизис, при этом эффективно введение препарата Актилизе.

При лечении ишемического инсульта применяются следующие препараты: антикоагулянты (Гепарин, Фрагмин), разжижители крови (Кардиомагнил), вазоактивные средства (Трентал, Сермион), антиагреганты (Тиклид), ангиопротекторы (Продектин), нейротрофики (Глицин, Пирацетам) и антиоксиданты.

Профилактика инсультов заключается в устранении провоцирующих причин: избавление от вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики), устранение стрессов, своевременное лечение фоновых болезней, правильное питание. Устранение осложнений инсульта – длительный процесс, который проводится с применением методов физиотерапии, эрготерапии, медикаментозного лечения, логопедических способов и т.д.

Оцените статью:

Инсульты характеризуются многообразием причин, вызывающих заболевание. Доказано, что этиология инсульта у женщин и мужчин в некоторых случаях различается. Причины инсульта женщин, в основном, лежат в плоскости патофизиологии фертильного периода и менопаузы, у мужчин они чаще обусловлены профессиональными рисками и вредными привычками. С этими же особенностями связаны различия патогенеза и последствий инсульта гендерных групп.

Что такое инсульт?

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) – результат одной из двух причин:

Сужения или закупорки кровеносных сосудов головного мозга – ишемический инсульт;

Кровоизлияния в головной мозг или в его оболочки – геморрагический инсульт.

Инсульты встречаются у лиц в широком возрастном диапазоне: от 20-25 лет до глубокой старости.

Инсульты у лиц молодого и среднего возраста

Ишемический инсульт – имеет общие для женщин и мужчин этиологические факторы, (артериальная гипертензия и атеросклероз).

Факторы ишемического инсульта, имеющие гендерную предрасположенность:

У женщин – ревматизм сердца в сочетании с кардиогенной эмболией головного мозга (закупоркой средней мозговой артерии жировым или воздушным эмболом, сформированным в левых отделах сердца);

У мужчин – травматические окклюзии сосудов шеи (травма и последующая закупорка сонной артерии, расположенной в мышцах шеи).

Геморрагический инсульт – имеет общие для женщин и мужчин этиологические факторы (артериальные аневризмы, артериальная гипертония, артериовенозные аневризмы).

Факторы геморрагического инсульта, имеющие гендерную предрасположенность:

У женщин – артериальная гипертензия;

У мужчин – артериальная аневризма, посттравматическое расслоение артерий, субарахноидальные кровоизлияния.

У молодых женщин в период гестации (вынашивания плода) геморрагический инсульт развивается в восемь-девять раз чаще, чем у мужчин этого же возраста.

Особенности клинического течения и последствия инсультов у лиц молодого возраста сильно различаются. При ишемическом инсульте болезнь чаще протекает при наличии ясного сознания и развивается на фоне умеренного неврологического дефицита. Тяжелые формы инсульта у женщин развиваются по типу кардиогенной эмболии головного мозга, у мужчин по типу атеросклероза и тромбоза магистральных артерий.

Инсульты у лиц пожилого возраста

В возрасте от 65 до 79 лет инсульты чаще встречаются у мужчин, а после 80 лет – у женщин.

Основные причины инсульта у пожилых людей:

У мужчин – артериальная гипертензия, повышенный уровень холестерина в крови;

У женщин – мерцательная аритмия, стеноз каротидных артерий, ишемическая болезнь сердца, сердечнососудистая недостаточность.

Особенности клинического течения и последствия инсультов у лиц пожилого возраста мало зависят от пола. Заболевание обычно протекает на фоне выраженного неврологического дефицита с высоким уровнем инвалидизации. Это объясняется сложным состоянием здоровья до инсульта: хроническими болезнями, возрастными изменениями структур головного мозга. У пациентов после 65 лет в три раза увеличивается риск рецидивов инсульта в сравнении с лицами, перенесшими инсульт в молодом возрасте.

Сколько лет живут после инсульта?

На этот вопрос нет однозначного ответа. Летальный исход может наступить сразу после инсульта. Однако возможна и длительная, относительно полноценная жизнь в течение десятилетий.

Между тем установлено, что летальность после инсультов составляет:

В течение первого месяца – 35%;

В течение первого года – около 50%.

Прогноз исхода инсульта зависит от многих факторов, в том числе от:

Возраста больного;

Состояния здоровья до инсульта;

Качества жизни до и после инсульта;

Соблюдения режима реабилитационного периода;

Полноты устранения причин инсульта;

Наличия сопутствующих хронических заболеваний;

Присутствия стресс-факторов.

Главные факторы риска инсульта (»смертельный квинтет»):

Гипертензия;

Гиперхолестеринемия;

Сахарный диабет;

Курение

Гипертрофия левого желудочка сердца.

Сочетание 2-3 перечисленных факторов значительно повышает риск неблагоприятного исхода болезни.

Статистика смертности от инсульта

Ежегодно в мире диагностируется от 5 до 6 миллионов инсультов, в России – до 450 тысяч. По этой причине погибает 29% мужчин и 39% женщин. Инвалидами становятся 3,2 человека на 10 тысяч. В течение первого месяца умирают до 35%, а к концу года – до 50%. Опасны повторные инсульты. В первый год рецидив развивается у 5-25%, в течение трех лет – у 20-30%, в течение пяти лет – у 30-40% переболевших. Наибольший риск развития инсульта у людей после 65 лет, заболеваемость в этом возрастном сегменте составляет до 90% всех случаев. В этом же возрасте наибольшее количество летальных исходов. До 80% инсультов развиваются по типу ишемических патологий головного мозга с летальностью до 37%. У оставшихся 20% больных с геморрагическим инсультом летальность составляет до 82%.

Причина высокой летальности от инсульта в России – стремительное старение популяции, позднее доставление в лечебное учреждение, слабая просветительская работа и недостаточные меры профилактики инсульта. Статистические данные последних лет свидетельствуют о том, что 39,5% людей из группы риска инсульта не задумываются о его опасности.

Инсульт редко возникает без предшествующей симптоматики – начальных проявлений недостаточности кровоснабжения головного мозга (НПНКМ) в виде транзиторных атак или гипертонических кризов у лиц, входящих в группу риска. В группу риска НПНКМ входят люди с гипертонией, нарушениями ритма сердца, находящиеся в хроническом стрессе, имеющие в анамнезе хронические заболевания, курение, склонность к агрегации клеток крови, избыточную массу тела.

Причины инсульта Симптомы инсульта Признаки инсульта у женщин и мужчин Классификация и виды инсульта Факторы риска развития инсульта Последствия инсульта Кома после инсульта Что делать, как восстановиться после инсульта?

Причины инсульта

К причинам инсульта относят ишемию (нарушение кровоснабжения), эмболию (закупорку сосудов эмболом), тромбоз, атерому (дегенеративное изменение стенок сосудов) и внутримозговое кровоизлияние. Тромбоз – процесс образования сгустков крови. Если тромб возникает в кровеносном сосуде, который питает мозг, это приводит к отечности мозговой ткани.

Тромбоз часто развивается утром или ночью после перенесенной операции или сердечного приступа. Именно тромбоз становится причиной большинства инсультов, которые происходят у людей пожилого возраста. Чаще всего, тромбоз возникает у людей с избыточным весом, у тех, кто злоупотребляет курением, и у женщин, которые предохраняются оральными гормональными контрацептивами. На данный момент тромбоз может развиться и у очень молодых людей, которые принимают кокаин.

При кровоизлиянии происходит разрыв артерии головного мозга. Такой вид инсульта может случиться в любом возрасте. Кровоизлияние происходит при повышенном кровяном давлении. Такой вид инсульта может возникнуть при уплотнении артерий, аритмии, диабете, пониженном или внезапно повысившемся кровяном давлении, малоподвижном образе жизни, курении, применении оральных контрацептивов.

При эмболии в кровеносном сосуде образуется сгусток жироподобных веществ (эмбол). Застревая в сосудах, эмбол перекрывает кровоток. Такой вид инсульта может возникнуть после операции на сердце или при аритмии.

Симптомы инсульта

Признаки заболевания, выявленные врачами на основании общеклинических, инструментальных и лабораторных исследований пациента с целью постановки диагноза, называются симптомами. Первые симптомы инсульта определяет врач или фельдшер скорой помощи по шкалам (ШКГ/FAST). На основании многолетних исследований выделены наиболее распространенные симптомы инсульта, которые делятся на две условные группы.

Общемозговые симптомы, характерные для многих патологий, связанных с повреждением головного мозга – это головокружение, дурнота, оглушение или возбуждение.

Очаговые симптомы – внезапные парезы, параличи, потеря зрения или изменение положения зрачка, неуверенная речь, нарушение координации движения, ригидность (патологическое напряжение) мышц затылка.

Головная боль, повышение артериального давления, раздражительность, нарушения сна, головокружение нередко указывают на нарушения мозгового кровообращения. Терпеть такие симптомы недопустимо – они могут закончиться инсультом. Причем в последние годы инсульт значительно помолодел и все чаще поражает людей, которые каждый день сталкиваются с чрезмерной рабочей нагрузкой и высокой степенью ответственности: руководителей, владельцев бизнеса, отцов больших семейств. При появлении симптомов нарушения мозгового кровообращения врачи часто рекомендуют прием комбинированных препаратов для улучшения работы сосудов, например, «Вазобрал». Его активные компоненты стимулируют процессы обмена веществ в головном мозге, улучшают состояние кровеносных сосудов, устраняют последствия кислородного голодания тканей мозга, связанного с ухудшением кровоснабжения, оказывают стимулирующее воздействие, что снижает риск возникновения инсульта.

Первые симптомы инсульта

Больной с подозрением на инсульт поступает в неврологическое отделение или реанимацию. Надежда на благоприятный исход (максимальная реабилитация больного) возможна в течение первых трех-шести часов от наступления инсульта до начала интенсивной терапии или реанимации. Первые симптомы, которые достоверно указывают на определенный тип инсульта:

Геморрагический инсульт – кровоизлияние (геморрагия) в тканях головного мозга;

Ишемический инсульт – участок инфаркта (некроза) в тканях головного мозга.

Эти признаки обнаруживают с помощью КТ, МРТ, ЭЭГ. ссылка

Симптомы общемозговых или очаговых поражений головного мозга, полученные общедоступными методами, не всегда являются результатом инсульта. Работа по классификации сосудистых повреждений головного мозга начата в 1971 году Е.Н. Шмидтом, в окончательном варианте предложена им в 1985 году.

Признаки инсульта у женщин и мужчин

Признаки инсульта – это субъективное (личное) ощущение человека или объективное (очевидное) описание заболевания сторонним наблюдателем, которое служит поводом к обращению заболевшего за помощью в лечебное учреждение.

Признаки инсульта следует знать всем людям, независимо от наличия медицинского образования. Эти симптомы, в первую очередь, связаны с нарушением иннервации мышц головы и тела, поэтому при подозрении на инсульт попросите человека выполнить три простых действия: улыбнуться, поднять руки, сказать любое слово или предложение.

Улыбка выглядит неестественно, уголки губ расположены на разной линии, что связано с ограничением или полной невозможностью сокращения лицевых мышц;

Поднятие рук выглядит как несимметричное действие, рука на пораженной стороне не имеет силы, то есть, самопроизвольно опускается, рукопожатие слабое;

Произношение слов или словосочетаний в виду пареза или паралича мышц лица затрудненное.

Существуют другие похожие тесты. К сожалению, выявление признаков инсульта означает констатацию (подтверждение) начала необратимых последствий в головном мозге. Чем быстрее будет оказана квалифицированная помощь больному, тем больше шансов на устранение последствий инсульта.

Признаки некоторых видов инсульта (ишемического) проявляются до развития изменений в тканях головного мозга. Такие признаки называют начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ), они заключаются в транзиторных (проходящих) ишемических атаках или гипертонических кризах. Их своевременное выявление рекомендуется для профилактики развития клинических форм инсульта.

НПНКМ легко определить в домашних условиях с помощью опросника Л.С. Манвелова. Один положительный ответ (+) равен одному баллу. Для подтверждения диагноза следует минимум дважды ответить (+) на вопросы о наличии не реже одного раза в неделю или постоянно в течение последних трех месяцев следующих ощущений:

Головная боль без четкой локализации, не обусловленная с гипертонией, часто связанная с переутомлением и переменой погоды: (+) или (-);

Головокружение, усиливающееся при изменении положения тела в пространстве: (+) или (-);

Шум в голове постоянный или преходящий: (+) или (-);

Нарушение памяти, которое распространяется на текущие события, логическая память, как правило, не страдает: (+) или (-);

Нарушение сна и/или работоспособности: (+) или (-).

Если обследуемый человек набрал два и более балла – это означает, что у него имеются предпосылки скорого развития инсульта. Следует обратиться к участковому терапевту, чтобы получить направление к невропатологу для лабораторных и инструментальных обследований и лечения.

Инсульт не всегда имеет видимые для посторонних признаки. Иногда они очевидны только на основании личных ощущений при выполнении привычных действий, например, характерных только для женщин или только для мужчин.

Первая помощь при первых признаках инсульта

После выявления признаков инсульта необходимо выполнить следующие действия:

Вызвать скорую помощь, вызов бесплатный:

вызов со стационарного телефона 03;

вызов с мобильного телефона 112 или 03*.

Больному принять горизонтальное положение на постели, голова чуть выше тела:

если имеются зубные протезы, глазные линзы, очки – снять;

если больной в бессознательном состоянии – помочь ему приоткрыть рот, голову слегка наклонить набок, следить за дыханием.

До приезда бригады скорой помощи:

записать названия, дозировку и кратность принимаемых больным лекарств;

записать названия непереносимых больным лекарств (если такие есть);

подготовить паспорт, полис медицинской страховки, амбулаторную карту, если она находится у больного.

Сообщить врачу скорой помощи известные сведения о больном.

По возможности сопроводить больного до приемного покоя стационара.

Помощь пациенту в условиях стационара оказывается согласно стандартам медицинской помощи больных при инсульте, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития РФ от 01.08.2007 N 513.

Температура при инсульте

Ряд научных публикаций свидетельствует о негативном влиянии высокой температуры на исход инсульта. В тоже время сообщается об использовании низкой температуры (гипотермии и нормотермии) в нейропротекции клеток мозга в ходе терапии нарушений мозговых кровообращений.

Патогенез инсультов во многом определяется состоянием терморегуляции больного. Одна из причин комы больного при инсульте – нарушение терморегуляции.

Гипертермия диагностируется у 40-70% больных с геморрагическим инсультом и у 18-60% с ишемическим инсультом.

Ведущая причина гипертермии при ОНМК – гнойно-воспалительные процессы в организме, которые развивались как осложнения пневмонии, инфекции мочеполовых путей, пролежней.

Вторая причина гипертермии – супратенториальные опухоли головного мозга. Повышение температуры при них не зависит от гнойных процессов в организме.

Метод гипотермии с целью сохранения структур мозга, поврежденных в результате инсульта, широко применялся до 70-80 годов прошлого столетия. От перспективного метода отказались ввиду многочисленных осложнений. В настоящее время, с открытием новых средств и методов в биологии и медицине, использование гипотермии при инсультах вновь широко обсуждается с целью нейропротекции нейронов от каскада патологических реакций в головном мозге при инсульте в первой стадии.

Классификация и виды инсульта:

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт (ИИ) – наиболее распространенная форма ОНМК. По разным данным, до 80% всех инсультов являются ишемическими. ИИ имеет другое название – инфаркт мозга, то есть, очаг некроза, образовавшийся на периферии участка задержки кровотока. Некроз при ИИ – это результат нарушений метаболизма в клетках мозга с явлениями застоя крови на участке нервной ткани.

Стеноз (сужение) или окклюзия (закупорка) крупных артериальных сосудов мозга;

Тромбоз – закупорка артериальных сосуда тромбом (тромб – сгусток из клеток крови);

Эмболия – закупорка артериальных сосуда эмболом (эмбол – сгусток из жировых клеток, которых в норме нет в кровеносном русле).

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт (ГИ) наиболее опасная форма ОНМК. По разным данным, летальный исход ГИ составляет до 82% случаев. ГИ – это результат разрыва кровеносного сосуда и образование в этом месте сгустка крови и далее участка некроза. Более тяжелый патогенез ГИ в сравнении с ИИ объясняется развитием очага геморрагического инсульта и наслоением ишемии.

Развитие геморрагического инсульта на первом этапе происходит в следующей последовательности:

Гематома вызывает прямое механическое сдавливание тканей мозга,

Происходит образование в этом участке ишемической зоны;

Гематома и ишемия вокруг неё запускают каскад патогенетических процессов.

Объем гематомы при ГИ в несколько раз меньше обширной ишемии вокруг очага геморрагического инсульта.

Обширный инсульт

Обширный инсульт – это обобщенное название массивных инсультов. По классификации острых мозговых ишемий (Е.И. Гусев, 1962) ОИ соответствует тяжелому инсульту с резко выраженными общемозговыми симптомами:

Угнетением сознания;

Отеком мозга;

Гемипарезом или гемиплегией противоположной поражению стороне;

Парезом взора в сторону парализованных конечностей;

Расстройством сознания в виде полушарных повреждений (афазия – расстройство речи, геминопсия – выпадение половины поля зрения, анозогнозия – непонимание больным своего состояния);

Вегетативными нарушениями – расстройствами нервной регуляции внутренних органов и систем организма.

Трофическими нарушениями – расстройствами нервной проводимости, которые проявляются кожными язвами.

Массивные инсульты осложняются стволовым синдромом вторичного типа в виде нарушений сознания и глазодвигательных расстройств:

Анизокории – изменения величины зрачка, он увеличен на стороне пораженного полушария;

Офтальмоплегии – ослабления или отсутствия реакции зрачков на свет;

Косоглазия и стробизма (маятникообразных движений глазных яблок);

Горметонии – генерализованных расстройств в виде мышечного спазма тонических мышц;

Децеребрационной ригидности – повышения тонуса мышц-разгибателей,

По локализации обширные инсульты соответствуют поражениям в бассейнах крупных прецеребральных и церебральных магистральных артерий (классификация Е. В. Шмидт, 1985 и МКБ-10).

Сведения о сравнении частоты встречаемости обширных инсультов у мужчин или женщин не найдены. Обширные инсульты являются частой причиной гибели больных или длительной (пожизненной) потери трудоспособности.

Лакунарный инсульт (ЛИ)

Лакунарный инсульт – это разновидность ишемического инфаркта головного мозга. ЛИ характеризуется ограниченным поражением одной из малых перфорантных артерий. Перфорантные артерии – мелкие сосуды размером от долей до 2 мм, с длиной до 10 см, соединяющие между собой более крупные глубокие и поверхностные артерии. Название «лакунарный инсульт» получено в связи с образованием на месте инфаркта полостей (лакун) округлой формы (диаметром менее 1,5 см), заполненных жидким содержимым – ликвором.

Инцидентность (встречаемость) лакунарного инсульта составляет в среднем 20% ото всех ишемических инсультов. Для них не характерны общемозговые и менингеальные симптомы.

Атактический гемипарез – нарушение координации половины тела;

Дизартрия – нарушение четкого произношения слов;

Монопарез – нарушение двигательной активности одной руки или ноги.

Из группы больных с диагнозом лакунарный инсульт женщины составляют примерно 54%, мужчины – 46%. Средний возраст больных с диагнозом ЛИ: от 48 до 73 лет.

Наиболее частая причина лакунарного инсульта – атеросклероз на фоне артериальной гипертонии. Доказана также эмболическая природа ЛИ, в этом случае заболевание протекает для пациентов тяжелее ввиду вовлечения в патогенез большего участка мозга после закупорки сосуда эмболом. Прогноз лакунарного инсульта зависит от локализации очага и времени начала лечения.

Спинальный инсульт

Спинальный инсульт – это острое нарушение кровообращения в спинном мозге. Причинами спинального инсульта могут быть ишемический или геморрагический инсульт головного мозга. Обычное место локализации спинального инсульта – в крупных артериях шейного и поясничного утолщения или мелких ветвях ретикуло-медуллярных артерий.

СИ чаще встречается у пожилых людей. Отличия в патогенезе спинальных инсультов у мужчин и женщин не выявлены.

Точных данных о распространенности спинальных инсультов нет. Вероятно, это связано с трудностью дифференциальной диагностики. Более точная диагностика стала возможна после широкого внедрения КТ, МРТ и селективной спинальной ангиографии.

В некоторых источниках указывают на следующие предвестники спинального инсульта:

Корешковый синдром – боли разной локализации (шея, руки, ноги, поясница);

Хроническая сосудисто-спинномозговая недостаточность (ХСМН);

Периодические сильные головные боли;

Шум и тяжесть в голове;

Кратковременные головокружения;

Повышенная утомляемость и расстройство сна;

Ухудшение памяти;

Синдром миелогенной перемежающейся хромоты – чувство онемения в ногах при длительной ходьбе с быстрым исчезновением после отдыха, боль в ногах при этом отсутствует.

Клиническая картина СИ разнообразна, она зависит от места локализации очага инсульта в позвоночном столбе.

Десять спинальных ишемических синдромов:

Вентральной половины спинного мозга или закупорки передней спинномозговой артерии или синдром Преображенского;

Передней полиомиелопатии;

Броун-Секара;

Центромедуллярного стеноза;

Краевой зоны передних и боковых канатиков;

Бокового амиотрофического склероза;

Дорсальной части поперечника спинного мозга (синдром Уилльямсона);

Поперечника спинного мозга;

Окклюзии артерии шейного утолщения;

Выключения артерии поясничного утолщения.

Диагностика и дифференциальная диагностика СИ проводится с помощью инструментальных методов.

Острый инсульт

Это начальный период развития инсульта. Он длится в среднем двадцать один день, иногда меньше. В этот период происходит нарастание патогенетических процессов в тканях мозга, особенно интенсивно в течение первых шести часов заболевания.

Различают следующие стадии ОИ:

Формирование ядра из поврежденных клеток мозга – 5-8 минут;

Увеличение пенумбры (области метаболических изменений вокруг ядра инфаркта головного мозга):

на 50% в течении 1 часа 30 минут;

на 80% в течение 6 часов.

Шесть часов – это время »терапевтического окна», когда возможно проведение терапевтических мероприятий с максимальным эффектом. С первых минут включается патогенетический каскад, который на клеточном уровне начинается с прекращения кровотока и заканчивается апоптозом (гибелью) клетки мозга. При отсутствии лечения апоптоз клеток расширяется в геометрической прогрессии. На 3-5 день поврежденные клетки мозга подвергаются некрозу, наступает частичная локализация процесса.

Далее происходит формирование и/или нарастание неврологических расстройств в виде общемозговых и очаговых симптомов.

Интенсивная терапия в период »терапевтического окна » включает в себя:

Улучшение гемодинамики тканей мозга за счет капельного введения физиологических растворов;

Нейропротекцию (защиту) клеток мозга.

Улучшение реологических (вязкость) и коагуляционных (свертываемость) свойств крови;

Улучшение микроциркуляции крови.

Профилактику отека мозга.

Микроинсульт

Его еще называют малым инсультом (МИ). Название дано из-за относительно быстрого (2- 21 день) исчезновения симптомов неврологического дефицита.

Синдром неврологического дефицита сопровождается двумя-тремя и более симптомами из нижеперечисленных:

Неуверенная походка;

Гипертонус мышц;

Моно- или гемипарез;

Паралич взора или головы;

Афазия/аносмия;

Судороги/эпилепсия;

Беспричинное веселье/ярость.

При микроинсульте в головном мозге образуются и сохраняются очаги некроза клеток. Симптоматика МИ сходна с транзиторными ишемическими атаками (ТИА).

Принципиальное отличие микроинсульта от транзиторных ишемических атаках в том, что при ТИА:

Имеются симптомы неврологического дефицита;

КТ/МТР не выявляет очаг некроза (ишемии) в головном мозге.

Развитие малого инсульта отмечается в возрастной группе от 25 до 45 лет. Половая корреляция не установлена.

Причины МИ – сочетание нескольких из перечисленных факторов:

Артериальная гипертония;

Регулярный приём оральных контрацептивов и других препаратов, повышающих вязкость крови;

Венозный тромбоз;

Системные заболевания крови;

Мигрень;

Наркотики, алкоголь;

Травмы головы и шеи.

Микроинсульт – фактор риска развития одного из видов завершенного инсульта. Часто повторяющиеся МИ – причина снижения интеллекта и слабоумия.

Повторный инсульт

Основная причина повторных инсультов – перенесенные цереброваскулярные заболевания (ЦВБ). Следует считать, что ЦВБ – это и есть инсульты и ТИА. В течение первого года у лиц, перенесших обширные инсульты, возможно развитие:

Повторных инсультов;

Дементных нарушений (приобретенное снижение интеллекта в разной степени);

Летального исхода.

Воздействие на факторы риска – это реальный шанс предупреждения повторных инсультов. Профилактика должна быть последовательной и непрерывной.

Стандартный алгоритм воздействия на факторы риска при вторичном инсульте имеет обозначение – А-В-С терапия (А — антигипертензивные, В — блокаторы, С- статины). Для профилактики повторных инсультов применяются:

Антигипертензивные препараты (микардис, агренокс);

Блокаторы тромбообразования (аспирин, варфарин, агренокс, клопидогрель);

Статины для противодействия образованию холестерина. Препараты из группы статины используют для блокировки фермента (HGM-CoA) участвующего в производстве холестерина. С этой целью назначают ловастатин, флувастатин, аторвастатин, розувастатин и другие.

Факторы риска развития инсульта

Курение и приём алкоголя – одни из основных факторов риска развития инсульта, особенно это касается людей в пожилом возрасте. Курение и алкоголь вкупе многократно повышают риск развития сердечнососудистых заболеваний, кроме того, приём алкоголя способствует набору веса.

Прием определенных медицинских препаратов без назначения врача приводит к риску развития болезней сердца и крови, что может стать причиной возникновения инсульта. Вероятность развития инсульта значительно повышается при применении оральных контрацептивов, содержащих эстрогены. Этот риск возрастает при использовании оральных контрацептивов курящими женщинами, имеющими повышенное артериальное давление.

Необходимо следить за уровнем холестерина в крови, так как его повышенное содержание – один из факторов риска возникновения инсульта. К повышению уровня холестерина приводит неправильное (перенасыщенное жирами) и нерегулярное питание.

Во много раз увеличивает риск развития инсульта артериальная гипертония, особенно в сочетании со всеми вышеперечисленными факторами. Осторожнее нужно быть беременным женщинам, страдающим артериальной гипертонией, и женщинам, принимающим оральные контрацептивы.

Одной из причин развития сердечнососудистых заболеваний является гиподинамия (сидячий образ жизни). Необходимо ежедневно делать зарядку, совершать пробежки и прогулки на свежем воздухе. Выполнение этих рекомендаций благотворно отражается на содержании уровня сахара в крови и способствует понижению артериального давления. Огромен риск развития инсульта у людей с большим весом, даже при отсутствии остальных факторов риска. Большой вес способствует развитию высокого артериального давления, возникновению диабета и создает повышенную нагрузку на сердечную мышцу.

Риск развития инсульта возрастает у людей, страдающих сахарным диабетом. Огромный процент больных сахарным диабетом умирают от последствий инсульта.

Огромную роль в возникновении инсульта играет психическое состояние человека. Стрессы, переживания, нервные нагрузки повышают риск развития заболевания, особенно это касается людей, ранее уже перенесших инсульт.

Последствия инсульта

Исключая летальные исходы, часть больных возвращается к нормальной или частично ограниченной трудовой деятельности. При медленном восстановлении функций организма и невозможности в течение 3-3,5 месяцев возврата к трудовой деятельности больной направляется на медико-социальную экспертизу (МСЭ). Врачебная комиссия (ВК) решает вопрос о продолжении лечения по больничному листу или необходимости определения III или II группы инвалидности. При рассмотрении оснований для инвалидности ВК учитывает стойкость и длительность последствий инсульта:

Пирамидных дефектов (двигательные нарушения — парезы, параличи);

Экстрапирамидных двигательных (расстройство речи, замедленные движения действующей стороны тела, неспособность к самообслуживанию);

Экстрапирамидных гиперкинезов (снижение двигательных функций, невозможность поддержание определенной позы);

Атактических нарушений;

Нарушений зрительных функций в виде частичной или полной потери зрения;

Мозговых дисфункций в виде афазии;

Эпилептических припадков;

Угнетения психических функций (слабоумие);

Осложнений со стороны сердечнососудистой системы (периферические отеки, слабость).

Отек ног после инсульта

Отек относят к отдаленным последствиям инсульта, вызванным недостаточностью работы сердечнососудистой системы организма. Отеки характеризуются:

Медленным развитием и сохранением в течение нескольких часов;

Локализацией на конечностях, распространением снизу вверх и симметрией;

Плотной консистенцией, при надавливании остается ямка.

Из доступных средств профилактики отеков ног допускается использование мочегонных препаратов растительного происхождения (канефрон, цистон), лекарственных трав или сборов, обладающих мочегонным эффектом. Осторожно применяйте мази и жидкости в качестве втираний, возможно травмирование кожи.

Отек мозга при инсульте

Это осложнение может развиваться на любом этапе инсульта, чаще – в течение первых часов патогенеза. Отек мозга – это повышение внутричерепного давления вследствие патологического набухания глиальной ткани головного мозга. Отек мозга при инсульте – следствие нарушения мозгового кровообращения, вызванного закупоркой крупного сосуда мозга и его бассейна и выпота жидкой части крови за пределы сосудистого русла.

Профилактика отека мозга – обязательная составная часть терапии начального периода инсульта, независимо от наличия симптомов.

Мероприятия проводит специализированная бригада, уполномоченная проводить терапию критических больных.

Бригада выполняет следующие действия.

Поддерживает стабильную гемодинамику;

Избирательно контролирует артериальное давление (только при гипертензии и/или при одновременном развитии отека легких, некоторых других состояний), показаны – клофелин, каптоприл, атенолол, лабеталол, бензогексоний и другие, снижать АД нельзя более чем 15% от исходного уровня;

Предупреждает отек мозга и легких, показаны искусственная вентиляция и медикаментозная терапия;

Купирует синдром психомоторного возбуждения и/или судорожный синдром, показаны бензодиазепиновые препараты, ненаркотическая доза оксибутирата натрия;

Температуру выше 37,5°С, целесообразно снизить, показаны парацетамол и физические методы;

Контролирует уровень глюкозы в крови. При гипергликемии показан инсулин короткого действия. Внутривенное введение глюкозы противопоказано. Не рекомендуются: дибазол, нифедипин, эуфиллин, винпоцетин, ницерголин, папаверин, фуросемид и маннитол без контроля осмолярности крови.

Паралич после инсульта

Нарушения двигательной активности разной степени регрессии – частые спутники инсультов.

Обычно нарушения проявляются в виде парезов (частичной потери возможности движения) и паралича (полной потери двигательной активности).

При инсультах наблюдают:

Моноплегию – паралич одной конечности (рука или нога);

Гемиплегию – паралич рук и ног одной стороны тела;

Параплегию – паралич двух рук или ног.

Для периферических параличей характерно полное отсутствие двигательной активности в пораженном участке тела.

Для центральных параличей характерна синкинезия – содружественное движение. При синкинезии парализованная рука или нога не действует самостоятельно, но при поднятии здоровой руки или ноги парализованная конечность выполняет подобное движение.

Одновременно с параличами возникают нарушения речи в виде афазии или затруднения произношения слов, а также непонимания собственных речевых ошибок.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Кома после инсульта

Кома после инсульта – угнетение центральной нервной системы в результате вторичных нарушений мозгового кровообращения, или апоплектиформная кома. Она развивается на фоне ОНМК и повышения температуры тела, как следствие некротических процессов в головном мозге и гнойных патологий (осложнений в виде пролежней и другого).

Кома характеризуется стадийностью, начинается прекомой – спутанностью сознания.

Регресс рефлексов проявляется в виде четырех стадий:

Оглушение – 1 стадия;

Глубокий сон (сопор) – 2 стадия;

Утрата корнеального и глазного рефлексов – 3 стадия;

Утрата глубоких рефлексов, атония мышц – 4 стадия.

Сколько длится кома после инсульта?

Длительность комы после инсульта – от нескольких часов до нескольких недель.

Продолжительность комы зависит от:

Ее глубины – на 1-2 стадии возможно выведение из комы, на 3-4 стадия прогноз неблагоприятный;

Общего состояния организма больного;

Полноты мероприятий по поддержанию жизни пациента;

Тщательности ухода за больным, находящимся в бессознательном состоянии (профилактика пролежней).

Кома 3 степени

Третью степень еще называют атонической комой.

Признаки комы III степени проявляются:

Отсутствием:

болевого реагирования;

корнеальных рефлексов (смыкание глаз в ответ на раздражение роговицы);

реакции зрачков (отсутствие реакции на освещение глаза).

Снижением:

глоточного рефлекса;

сухожильных рефлексов;

тонуса мышц;

артериального давления;

температуры тела;

ритма дыхания.

Непроизвольными действиями:

паралитическим миозом (постоянно расширенный зрачок);

локальными или генерализованными судорогами;

актами мочеиспускания и дефекации.

Прогноз

Прогноз исхода инсульта в коме III стадии (атоническая кома) »плохой» или »летальный». Основание врачебного решения – отсутствие жизненно важных признаков габитуса больного.

Летальный прогноз исхода инсульта также может быть в случае:

Обширного кровотечения при выраженном горметоническом синдроме (приступы повышения тонуса мышц в начальных стадиях комы);

Грубого нарушения дыхания;

Гипертермии выше 40-42 градусов;

Повторного инсульта с выраженными остаточными явлениями (параличи, дементные нарушения);

Инсульта на фоне онкологии в инкурабельной (безнадежной) стадии.

Благоприятный исход возможен при:

Транзиторных ишемических атаках (прединсультное состояние);

Малых инсультах (микроинсультах);

Своевременной терапии некоторых видов инсульта в период ранее 3-6 часов после начала первых признаков заболевания.

Что делать, как восстановиться после инсульта?

Период восстановления у мужчин и женщин занимает примерно одинаковое время. Адаптация зависит от индивидуальных особенностей организма. Восстановительный период после микроинсульта проходит быстро, больные возвращаются к относительно нормальному существованию в течение двух-трех месяцев. При обширных инсультах реабилитация длительная или пожизненная.

Желательно привлечение к реабилитации специалистов в области неврологии, массажа, мануальной терапии, логопедов, диетологов. Отдельные этапы реабилитации возможны как в условиях стационара, амбулатории и санатория, так и дома.

В период реабилитации больным, перенесшим обширный инсульт, показана:

Электростимуляция синусоидальными токами;

Магнитотерапия;

Электрофорез при глазо-затылочном расположении электродов;

Озокеритотерапия.

Для нормализации двигательных и чувствительных функций рекомендовано сочетание массажа, мануальной терапии и иглорефлексотерапии. Восстановление нейропсихологических функций происходит на занятиях в амбулаторных/домашних условиях с индивидуальным логопедом или групповым методом, это занимает от года и более.

В тему: реабилитация и восстановление после инсульта в домашних условиях

В реабилитационный период показаны следующие лекарственные средства:

При ишемическом инсульте – актовегин, берлитион, инстенон, глиатилин;

При геморрагическом инсульте – актовегин и глиатилин;

Для коррекции мышечного тонуса – мидокалм и сирдалуд;

В качестве антидепрессантов – триттико, коаксил, стимулотон.

Продукты для профилактики инсульта

Численность населения Земли по данным на июль 2011 года составляла уже более 7 миллиардов, из них около миллиарда находятся в группе риска по инсульту. В течение каждых шести секунд на планете от инсульта умирает один человек.

Услышав эти данные, приходится задуматься над тем, можно ли сократить количество смертей от инсульта. Хотя количество инсультов всё выше и выше, исследователи указывают на то, что в 85% таких случаев есть возможность не допустить инсульта путем внесения изменений в свой ежедневный образ жизни и рацион. Необходимо не злоупотреблять алкоголем, включать в свое ежедневное меню свежие овощи и фрукты, желательно домашние, которые не содержат различных химических добавок, а также следует регулярно выполнять физические упражнения.

По теме: Как правильно составить меню после инсульта?

Рыба – продукт, употребление которого хотя бы раз в неделю, по данным исследований, поможет избежать инсульта. Дело в том, что инсульт чаще всего происходит из-за наличия у человека вредных привычек: злоупотребления алкоголем, курения, постоянного переедания. А в рыбе содержатся такие вещества, как омега-3, которые ведут к уменьшению риска возникновения инсульта. Это полиненасыщенные жирные кислоты, они способствуют стабилизации кровяного давления, а также понижают содержание холестерина в крови.

Кофе – напиток, содержащий в себе антиоксиданты, которые не допускают скопления холестерина в организме, тем самым останавливая образование сгустков крови в мозге человека. При трех-четырех выпитых кружках кофе в течение дня риск перенести инсульт сокращается на 17 %. Однако кофе полезен только в ограниченных количествах. Так, например, при употреблении более семи чашек в течение дня риск образования сгустков крови сократится всего на 7 %. Также учитывайте момент, что речь идёт только о пользе натурального кофе!

Груши и яблоки – фрукты, мякоть которых имеет белый цвет, обусловленный веществом, которое оказывает помощь организму в предотвращении инсульта. Это доказано данными одного из исследований, в котором принимали участие 20069 человек в возрасте 40 лет. Исследование длилось 10 лет, в течение которых ученые зафиксировали 233 случая инсульта. В результате сделан вывод, что риск претерпеть инсульт был на 52 % меньше у тех людей, которые употребляли в пищу фрукты и овощи, имеющие белую мякоть. Однако, не смотря на результаты различных исследований, хочется отметить, что употребление в пищу различных фруктов и овощей в любом случае повышает иммунитет и укрепляет естественную защиту организма.

Автор статьи: Соков Андрей Владимирович, врач-невролог

Добавить комментарий

*