Анемия клиника


Анемии

Анемия – это клинико-гематологический синдром, проявляющийся снижением эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови

Классификация

Острая постгеморрагическая анемия Железодефицитная анемия В12 – дефицитная анемия Гемолитические анемии Гипоапластические анемии Другие

Тяжесть хронической анемии

Легкая — Гемоглобин выше 90 г/л Средней тяжести – от 70 до 90 г/л Тяжелая — менее 70 г/л

Острая постгеморрагическая анемия — развивается в результате кровопотери в объеме более 500 мл/


1 стадия циркуляторно-гипоксическая. Клиника: слабость, головокружение, холодный пот, бледность кожных покровов, сердцебиение, одышка, падение артериального давления (особенно при переходе из лежачего положения в положение сидя или стоя).   В анализах крови признаков анемии нет. 2 стадия – гидремическая   снижается гематокрит, уровень гемоглобина, форма, насыщение гемоглобином эритроцитов не меняется 3 стадия – эритропоэтическая   (в крови повышена концентрация эритропоэтина)   снижен гематокрит, уровень гемоглобина и эритроцитов  повышается концентрация ретикулоцитов.

Острая постгеморрагическая анемия (гематологическая характеристика)

Нормоцитарная, нормохромная анемия, при которой концентрация железа в плазме (сыворотке) в составе трансферрина и железосвязывающая способность плазмы в норме Цветовой показатель – 0,9 – 1,05 Ретикулоциты в норме (2-10 %) при 1 стадии и повышены при 2 стадии

Лечение анемии

Остановка кровотечения Восстановление ОЦК (введение солевых, плазмозамещающих растворов) Гемотрансфузия при гематокрите менее 25% или при отсутствии клинического улучшения

Железодефицитные анемии — группа анемических синдромов, основным патогенетическим фактором которых является недостаток железа в организме

Этиология

Рецидивирующие кровопотери

Желудочно-кишечный тракт Маточные кровотечения Носовые и легочные кровотечения Частые беременности, роды, кормление

Повышенное потребление железа

частые беременности кормление грудью

Нарушение всасывания железа в ЖКТ

Атрофический гастрит

Снижение потребления железа с пищей (вегетарианцы)

Повышенное потоотделение

– работа в горячем цехе

– жаркий климат

Клиника

Сидеропенический синдром: извращение вкуса, ломкость волос и ногтей, сухость и трещины кожи, ангулярный стоматит, глоссит (боль и покраснение языка, атрофия сосочков), вогнутость ногтей (ложкообразные), мышечная слабость, императивные позывы на мочеиспускание, стенокардия, расширение границы сердца влево, ослабление сердечных тонов, появление III тона (дистрофия миокарда) – ритм галопа, систолический шум на верхушке, атрофический гастрит с ахилией

Клиническая картина анемии ЖДА

Железодефицитная анемия (гематологическая характеристика)

Микроцитарная (менее 7 мкм), гипохромная анемия, при которой снижается концентрация железа в плазме (сыворотке) в составе трансферрина, повышается железосвязывающая способность плазмы

Эритроциты и гемоглобин –

Цветовой показатель —     (менее 0,8, часто 0,6-0,5)

Сывороточное железо –   (менее 12 мкмоль/л, часто 4-6 мкмоль/л)

Общая железосвязывающая способность

Анизоцитоз (разные размеры эритроцитов),

Пойкилоциотоз (разная форма эритроцитов)


Ретикулоциты снижены или в норме

Лечение железодефицитной анемии

С пищей поступает 18 мг железа, при этом всасывается 1-1,5 мг, при повышенной потребности до 2,5 мг в сутки

Всасывание железа из продуктов

растительного происхождения 1-2%, Печени, яиц 2-4 %, Мяса 3-5% Телятины 5-8%

Обычная потеря железа за сутки менее 1 мг

Из лечебных препаратов всасывание железа в 15-20 раз больше, чем из продуктов

Лечение дефицита железа необходимо проводить пероральными препаратами: сорбифер 100 мг, тардиферрон 80 мг, хеферол 100 мг, ферроплекс 10 мг, тотема 10 мг, ферлатум.

При непереносимости, нарушении всасывания или при тяжелой анемии можно внутривенно: феррум лек

Эффективность лечения

Прилив сил на 2-4 день На 7-10 день повышение ретикулоцитов Достоверное повышение гемоглобина на 3-4 неделе Нормализация показателей гемоглобина на 4-9 неделе

В12 дефицитная анемия (пернициозная, Аддисона-Бирмера) — группа заболеваний, характеризующихся дефицитом поступления витамина В12 или нарушением его метаболизма

Этиология

Наследственная отягощенность Алкоголизм Операции на желудке Заболевания кишечника Атрофический гастрит, рак, полипоз желудка Глистная инвазия широким лентецом Частые беременности Гипертиреоз

Клиника

Цвет кожных покровов с желтушным оттенком (гипербилирубинемия) Маскообразное одутловатое восковидное лицо Геморрагические высыпания (синяки)(тромбоцитопения) Боли в языке, атрофия сосочков, афты,           Глоссит у ¼, лакированный язык у 1/10 больных Фуникулярный миелоз – парастезия, нарушение чувствительности с болевым синдромом — (нарушение обмена жирных кислот) пропионовая и метилмалоновая кислота токсичны для нервной клетки – нарушение синтеза миелина Гипербилирубинемия (непрямой билирубин) неэффективный эритропоэз (внутрикостномозговой), укороченный срок жизни эритроцитов — гемолиз

Гематологические признаки

Макроцитарная, гиперхромная, гипорегенераторная анемия Цветовой показатель более 1,1 Снижается количество тромбоцитов Снижается количество лейкоцитов Ядра сегментоядерных нейтрофилов гиперсегментированы Тельца Жолли и кольца Кебота Мегалобласты, нормобласты

Лечение В12 дефицитной анемии

Назначение витамина В12 парентерально (В/М) после верификации диагноза в дозе 500-1000мкг ежедневно Эффект лечения – повышение ретикулоцитов на 3-4 день, ретикулоцитарный криз на 5-8 день лечения  (доза может быть снижена до 200 мкг) Исчезновения мегакариобластного типа кроветворения в костном мозге Нормализация количества эритроцитов через 1-2 месяца Поддерживающая терапия 4-6 недель, затем 1 раз в месяц всю оставшуюся жизнь Депо витамина В12 в печени до 5 лет

Гемолитические анемии

-группа заболеваний, общим признаком которых является ускоренный распад эритроцитов и укорочение их жизни (вместо 100-120 сут в норме до 2-3 нед при гемолизе)

Гемолиз может быть внесосудистым (печень, селезенка, костный мозг) и внутрисосудистым

Этиология

Наследственные

Нарушение мембраны эритроцитов (микросфероцитоз, эллиптоцитоз Нарушением активности ферментов эритроцитов (дефицит глюкозо 6 фосфат дегидрогеназы) Нарушением структуры гемоглобина (серповидноклеточная, талассемия)

Приобретенные

иммунные аутоиммунная плода и новорожденного

Клиника

Дисциркуляторно-гипоксический синдром: слабость, головокружение, мелькание перед глазами, одышка, сердцебиение Повышение температуры тела, иктеричность кожи и слизистых Гепатоспленомегалия

Гематологическая характеристика

Нормохромная, гиперрегенераторная анемия Резко повышены ретикулоциты Гипербилирубинемия (непрямой) Раздраженние красного ростка костного мозга Снижение осмотической резистентности эритроцитов

Лечение

Глюкокортикостероиды 1-2 мг/кг/сут

При неэффективности

СПЛЕНЭКТОМИЯ

При неэффективности

ИММУНОДЕПРЕСАНТЫ и ЦИТОСТАТИКИ

Заместительная терапия – трансфузия эритроцитов

Апластические анемии

— группа патологических состояний, характеризующихся панцитопенией, преимущественной депрессией одного из ростков кроветворения с развитием анемии, лейкопении, тромбоцитопении

Этиология

Идиопатические

Наследственные (анемия Фанкони) — у детей

Приобретенные: в результате облучения, инфицирования вирусом гепатита В и С, цитомегаловирус, туберкулез, воздействия химических веществ и лекарственных препаратов (левомицетин, НПВП, препараты золота, цитостатики, препараты висмута)

Клиника

Анемический синдром Геморрагический синдром (синяки) Гнойно-септический синдром (агранулоцитоз): ангина, пневмония, отит, пиелонефрит, сепсис

Гематологическая характеристика

Нормохромная, гипорегенераторная анемия Ретикулоциты снижены Снижение нейтрофилов Снижение тромбоцитов Замещение костного мозга жировой тканью (опустошение костного мозга)

Лечение

Заместительная терапия (эритроцитарная, тромбоцитарная масса) Трансплантация костного мозга, стволовых клеток периферической крови Консервативное лечение: ГКС, антитимоцитарный иммуноглобулин, циклоспорин, колониестимулирующие факторы

анемия клиника

анемия клиника

Добавить комментарий

*