Кардиостимулятор на сердце


В поликлиниках врачи все чаще сталкиваются с пациентами, для которых жизнь с кардиостимулятором превратилась в обычную бытовую проблему. Они не жалуются на самочувствие, продолжают работать по своей специальности, справляются с умеренными физическими нагрузками.

Это замечательно, когда человек, ранее прикованный к постели из-за приступов аритмии, получает кардиостимулятор для избавления от патологии.

Предназначение прибора

У здоровых людей сокращение сердечной мышцы происходит под влиянием передачи нервных импульсов. Путь проходит от синусового узла в правом предсердии до межжелудочковой перегородки и далее расходящимися вглубь волокнами. Таким образом происходит обеспечение правильного ритма.

Согласованная деятельность главного узла с симпатическим и блуждающим нервами позволяет приспосабливать число сокращений к конкретной ситуации: при физической работе, стрессе органам и мозгу нужно больше кислорода, поэтому сердце должно сокращаться чаще, во сне достаточно более редкого ритма.

Аритмии возникают по разным причинам. Электрические импульсы изменяют направление, появляются дополнительные очаги, каждый из которых «претендует» на роль водителя ритма.

Лекарственные препараты не всегда приводят к успешному результату. Бывают случаи, когда комбинированная патология у человека исключает применение медикаментов. В подобной ситуации на помощь приходит установка кардиостимулятора. Он способен:

«заставить» сердце сокращаться в нужном ритме;подавить другие очаги возбуждения;отслеживать собственный сердечный ритм человека и вмешиваться только в случае нарушений.


Как устроен аппарат?

Современные виды кардиостимуляторов можно сравнить с маленьким компьютером. Прибор весит всего 50 г. Покрытие изготавливается из титановых соединений. Внутрь встроена сложная микросхема и аккумулятор, обеспечивающий автономное питание прибора. Срок работы одной батарейки рассчитан на 10 лет. Это означает, что придется проводить замену кардиостимулятора на новый. Последние модификации устройства работают от 12 до 15 лет.

От прибора идут прочные электроды для непосредственного контакта с миокардом. Они передают разряд на мышечную ткань. Электрод снабжен специальной чувствительной головкой для достаточного взаимодействия с сердечной мышцей.

Все материалы, из которых изготовлен прибор, пригодны для организма, не обладают аллергическими свойствами, не портятся при движениях тела, сердечных сокращениях.

Работа кардиостимулятора

Чтобы понять, как работает кардиостимулятор, представьте обычную батарейку, которую часто применяем в быту. Мы всегда устанавливаем ее в зависимости от полюсов заряда. В приборе разряд возникает только тогда, когда собственные сокращения сердца становятся редкими при брадикардии или хаотичными при нарушенном ритме.

Силой разряда сердцу навязывается необходимый ритм, поэтому аппарат еще называют искусственным водителем ритма. В старых моделях существенным недостатком была установка постоянного числа сокращений, например, 72 в минуту. Разумеется, этого достаточно при спокойной размеренной жизни, медленной ходьбе. Но не хватает в случаях ускорения движений, если придется пробежаться, при волнениях.

Современный кардиостимулятор сердца «не обижает», подстраивается к его нуждам и физиологическим колебаниям частоты сокращений. Проводники не только передают импульсы миокарду, но и собирают информацию об установленном сердечном ритме. Лечащий врач может проверить действие прибора при конкретных ситуациях.

Разновидности приборов

Нужда в искусственном водителе ритма бывает временной и постоянной. Временная установка кардиостимулятора необходима на срок пребывания пациента в стационаре, для лечения краткосрочных проблем:

брадикардии после операций на сердце;устранения передозировки лекарственных препаратов;снятия приступа пароксизма мерцания или фибрилляции желудочков.

Кардиостимуляторы для терапии долгосрочных проблем с аритмиями выпускаются разными фирмами, имеют свои отличия. Практически их можно разделить на три вида.

кардиостимулятор на сердце

Препятствий для оттока крови при установке электродов в 2 камеры не образуется

Однокамерный — отличается одним единственным электродом. Его помещают в левый желудочек, при этом на сокращения предсердий он влиять не может, они происходят самостоятельно.

Недостаток модели:

в случаях совпадения ритма сокращений желудочка и предсердий нарушается кровообращение внутри сердечных камер;неприменим при предсердных аритмиях.

Двухкамерный кардиостимулятор — наделен двумя электродами, один из них располагают в желудочке, второй — в полости предсердия. По сравнению с однокамерными моделями имеет преимущества, поскольку способен контролировать, согласовывать и предсердные, и желудочковые изменения ритма.

Трехкамерный — наиболее оптимальная модель. Имеет три электрода, которые имплантируют по отдельности в правые камеры сердца (предсердие и желудочек) и в левый желудочек. Подобное расположение приводит к максимальному приближению к физиологическому пути прохождения волны возбуждения, что сопровождается поддержкой правильного ритма и необходимых условий синхронного сокращения.

Выбор нужной модели определяется видом аритмии, состоянием пациента. Лечащий кардиохирург может всегда проконсультировать больного и родственников по оптимальному лечебному действию прибора в конкретной ситуации.

Для чего приборы кодируются?

Для удобного использования разных моделей без подробных описаний предназначения используется буквенная классификация, предложенная совместно американскими и британскими учеными.

«Читать» код следует так:

значение первой буквы определяет в какие отделы сердца имплантированы электроды (A — в предсердие, V — в желудочек, D — в обе камеры);вторая буква отражает восприятие камерой электрического заряда;третья — функции запуска, подавления или и то, и другое;четвертая — указывает на наличие механизма адаптации сокращений к физической нагрузке;пятая — включает особую функциональную активность при тахиаритмиях.кардиостимулятор на сердце

Наиболее распространены модели типов VVI и DDD

При кодировании не уделяют внимания двум последним буквам, поэтому приходится дополнительно выяснять функции прибора.

Показания к имплантации искусственного водителя ритма

Стойкие нарушения сердечного ритма имеют множество причин. Чаще всего к сбоям приводят тяжелые инфаркты, распространенный кардиосклероз. Эти изменения особенно тяжелы в пожилом возрасте, когда организм уже не имеет достаточно сил для восстановления и компенсации потерь.

Не менее часто кардиохирургам приходится иметь дело с опасными приступами без ясной причины (идиопатические аритмии).


Установку кардиостимулятора рекомендуют при:

уверенности в слабости синусового узла;наличие таких видов аритмий, как экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, если развиваются частые приступы фибрилляции желудочков;полной атриовентрикулярной блокаде с приступами потери сознания;необходимости принимать на фоне блокады препараты для поддержки сократительной функции миокарда в случаях сердечной недостаточности.

Операция показана, если справиться медикаментозными методами не удается. Противопоказания для данной манипуляции отсутствуют.

Как проводят временную кардиостимуляцию?

Для временной кардиостимуляции существуют упрощенные модели. В зависимости от локализации места, куда ставят электроды, различают виды стимуляции:

эндокардиальный,эпикардиальный,наружный,чреспищеводный.

Наиболее результативной является эндокардиальный вариант. Прибор размещается рядом с пациентом, электрод как зонд вводят через катетер в подключичную вену под контролем рентгеновского или ультразвукового оборудования. На электрокардиограмме при правильной установке регистрируется подъем интервала ST. Всплески энергии и ЭКГ- картина контролируются по монитору.

В случае наружной стимуляции на кожу пациента накладывают клейкие электроды. Ее проводят при невозможности использования внутрисердечного способа.

кардиостимулятор на сердце

Эпикардиальную установку— делают специальными электродами только на открытом сердце во время кардиохирургических вмешательств

Внутрипищеводная стимуляция ограничивается временным устранением наджелудочковых аритмий.

После вывода пациента из опасного состояния электроды удаляют и сердцу позволяют работать в собственном ритме.

Ход операции по имплантации постоянного кардиостимулятора

Операция по установке кардиостимулятора на длительный срок проводится без вскрытия грудной клетки. Используют местное обезболивание. Разрезом в подключичной области электроды вводят через подключичную вену в сердечные камеры, затем под кожу к грудной мышце подшивают сам прибор.

Проверка правильности установки ведется с помощью рентгеновского контроля, кардиомонитора. Кроме того, хирургу необходимо убедиться, что кардиостимулятор заработал и полностью захватывает импульсы предсердий в заданном режиме.

кардиостимулятор на сердце

В конце накладывают несколько швов на кожу и место разреза закрывается стерильной салфеткой

Замена кардиостимулятора проводится по истечении срока службы прибора по такому же принципу, как первичная установка.

Как оценить правильность работы кардиостимулятора?

На мониторе отслеживают частоту навязанного ритма, она должна соответствовать запрограммированной. Все артефакты (вертикальные всплески) должны сопровождаться желудочковыми комплексами. Недостаточная частота возможна при разрядке аккумулятора. Сократительную способность сердца несложно проверить по четкому пульсу на локтевой артерии.

При выявлении собственной частоты ритма выше, чем запрограммировано, используют рефлекторное повышение тонуса блуждающего нерва (массаж каротидной зоны или пробу Вальсальвы с натуживанием при задержке дыхания).

Во время операции имеют значение некоторые действия медперсонала:

проведение электрокоагуляции сосудов для остановки кровотечения может сказаться на работе кардиостимулятора, поэтому рекомендовано следить за кратким импульсным воздействием коагулятора;анестезиологи знают перечень лекарственных препаратов, способных маскировать электрические импульсы от миокарда и блокировать кардиостимуляцию;если состояние пациента сопровождается нарушением концентрации калия в крови, нарушаются электрофизиологические свойства клеток миокарда и повышается порог чувствительности к стимуляции, это следует учитывать при подборе параметров.

Как проходит послеоперационный период?

В периоде реабилитации после имплантации стимулятора пациенту необходимо привыкнуть к небольшим ограничениям в физической нагрузке, движениях с участием мышц плечевого пояса, постоянному «прислушиванию» к сердцу.

Если кожа в месте шва воспалилась, возможны умеренные боли, повышение температуры. О неполадках в настройке аппарата могут сигнализировать усиление одышки, появление болей в грудной клетке, нарастающая слабость.

Заранее предположить, сколько проживет пациент с установленным аппаратом, сложно. Нужно пользоваться средними сроками, указанными в инструкции.

Какие правила соблюдать пациентам с кардиостимулятором?

Вернуться к полноценной жизни с кардиостимулятором помогают новые навыки и правила.

Нельзя прекращать лечение основного заболевания, следует не забывать, что кардиостимулятор не вылечил пациента, а только помог приспособиться, чтобы не чувствовать себя больным.Показываться к врачу необходимо ежеквартально, при ухудшении самочувствия – срочно, возможно, придется изменять дозировку препаратов.Следует освоить метод определения и подсчета пульса.При себе человеку нужно носить документ, что у него стоит кардиостимулятор. Это может понадобиться в чрезвычайных ситуациях при потере сознания.При вождении автомобиля можно использовать ремни безопасности, они не вредят аппарату.Если придется лететь на самолете, рекомендуется предупредить службу безопасности в аэропорту о наличии имплантированного стимулятора, на него может среагировать сигнализация.Следует остерегаться проверок с помощью металлодетектора.Любителям путешествий следует заранее узнать о кардиологических центах и клиниках, находящихся поблизости в случае необходимости экстренной помощи.Касания к любым источникам электрического тока могут быть опасны.кардиостимулятор на сердце

Нельзя находиться около линий высоковольтной передачи, трансформаторных станций, вышек, ретрансляторов, телевизионной башни, радиостанции

Опасны ли разные виды инструментального обследования?

При необходимости обратиться к врачу любой специальности нужно поставить его в известность о вживленном водителе ритма. Такие виды исследований, как ультразвуковые, рентгеновские, считаются безопасными. Можно лечить зубы без негативного влияния стоматологической техники.

Процедуры, которых рекомендуется избегать и не использовать без консультации с врачом:

МРТ (магниторезонансная томография);операции с применением электроскальпеля;дробление камней в желчном пузыре и мочевыводящих путях;физиотерапевтические способы лечения.

Как на искусственный водитель ритма влияет бытовая техника?

Используемые модели кардиостимуляторов считаются защищенными от влияния каких-либо бытовых приборов. Не стоит бояться:

телевизоров и аудиоаппаратуры;радио и видеотехники;электробритвы;фенов;стиральных машин;микроволновых печей;компьютеров;сканирующих и копировальных устройств.

Неясна позиция по применению:

сотового телефона и разных гаджетов, некоторые считают возможным прикладывать телефонный аппарат к правому уху;электрической дрели;аппарата для сварки;приборов с электромагнитным полем.

Критерием служит самочувствие в зоне действия прибора: при ощущении головокружения, нарушенного сердцебиения необходимо выключить аппарат сомнительного действия или отойти подальше.

Как организовать установку кардиостимулятора больному?

Большинство пациентов, которые живут с кардиостимулятором, отмечают положительное влияние на все стороны жизни, включая отзывы о восстановлении потенции. Однако поставить аппарат в наши дни можно только по очереди. Она обусловлена недостаточной квотой Министерства здравоохранения для кардиологических клиник, гарантирующей оплату за государственный счет.

кардиостимулятор на сердце

Когда здоровье требует срочного вмешательства, люди идут на платные операции

В стоимость заложена цена самого аппарата (от 10,5 тыс. руб. российского производства до 450 тыс. руб за импортный прибор). Разумнее пользоваться более надежной техникой.

Иногда в общую цену не включается стоимость электродов, а они обойдутся дополнительно в сумму от 4,5 тыс. руб. до 6 тыс. руб. Получается, что вся операция будет стоить до 500 тыс. руб. (возможно, инфляция уже внесла коррективы).

Перспективный метод лечения аритмий пользуется заслуженным спросом. Финансовые проблемы ограничивают возможности к его использованию.

Отзывы

Николай Иванович 55 лет: «После тяжелого инфаркта стал меняться ритм, частый сменялся на редкий, иногда казалось, что сердце останавливается. Меня послали на консультацию в кардиоцентр, врачи предложили кардиостимулятор. Операция несложная. Вот, второй год живу с батарейками. Чувствую себя неплохо. Все ограничения вполне можно выполнить».

Галина, 28 лет: «Я врач, за здоровьем родителей слежу, как могу. У отца в 59 лет произошел инфаркт, который привел к полной блокаде. Пульс доходил до 40. На этом фоне начали появляться отеки и одышка (симптомы недостаточности сердца). А применить сердечные гликозиды нельзя. Они еще более урежают пульс. Сначала отцу поставили временный эндокардиальный стимулятор и на этом фоне пролечили сердце. Затем подошла очередь на установку постоянного аппарата. Всем советую не затягивать».

За последние десятилетия медицина достигла немыслимых высот. Особенно это наглядно проявляется в кардиологии и в кардиохирургии. Еще сто лет назад кардиологи и представить себе не могли, что однажды они смогут не только буквально «заглянуть» в сердце и увидеть его работу изнутри, но и заставить сердце работать в условиях, казалось бы, неизлечимых болезней, в частности серьезных нарушений сердечного ритма. В таких случаях для спасения жизни пациента применяются искусственные кардиостимуляторы.

Какие бывают кардиостимуляторы?

Искусственный кардиостимулятор сердца (электрокардиостимулятор, ЭКС) — это сложное электронное устройство, снабженное микросхемой, позволяющей воспринимать изменения в деятельности сердечной мышцы и производить коррекцию сокращений миокарда в случае необходимости. Такой прибор состоит из следующих частей:

Титановый корпус, в котором находятся:кардиостимулятор на сердце батарея, с помощью которой вырабатывается энергия для создания электрических импульсов, микросхема, позволяющая получать и интерпретировать электрические потенциалы сердечной мышцы, или, другими словами, электрокардиограмму, Коннекторный блок, осуществляющий соединение корпуса и электродов. Электроды, внедряемые непосредственно в сердечную мышцу, осуществляющие считывание информации об электрической активности сердца и несущие электрические заряды, стимулирующие правильные сокращения сердечной мышцы. Программатор – это компьютер, который находится в лечебном учреждении, где была произведена имплантация ЭКС. С его помощью осуществляется установка и при необходимости смена настроек работы кардиостимулятора.

Расположение электродов в сердце

Электрокардиостимулятор (ЭКС) производит запись и интерпретацию кардиограммы, исходя из чего и осуществляет свои функции.

кардиостимулятор на сердце

Так, при пароксизме желудочковой тахикардии (частом ритме) кардиовертер-дефибриллятор производит электрическую «перезагрузку» сердца с последующим навязыванием правильного ритма путем электрической стимуляции миокарда.

Другой вид ЭКС – искусственный водитель ритма (пейсмекер), стимулирует сокращения миокарда при опасной брадикардии (замедленном ритме), когда редкие сердечные сокращения не позволяют обеспечить адекватный выброс крови в сосуды.

Кроме подобного подразделения, кардиостимулятор может быть одно-, двух- или трехкамерным, состоящим соответственно из одного, двух или трех электродов, подводимым к одной или нескольким камерам сердца – к предсердиям или желудочкам. Лучшим кардиостимулятором на сегодняшний день является двухкамерное или трехкамерное устройство.

В любом случае, основная функция ЭКС сводится к тому, чтобы выявить, интерпретировать нарушения ритма, могущие привести к остановке сердца, и своевременно их исправить посредством стимуляции миокарда.

Показания к операции

кардиостимулятор на сердце

Основным показанием к проведению кардиостимуляции является наличие у пациента аритмии, протекающей по типу бради- или тахикардии.

К брадиаритмиям, требующим установки искусственного водителя ритма, относятся:

Синдром слабости синусового узла, проявляющийся урежением частоты сердечных сокращений менее 40 в минуту, и включающий в себя полную синоатриальную блокаду, синусовую брадикардию, а также синдром бради – тахикардии (эпизоды резкой брадикардии, внезапно сменяющиеся приступами пароксизмальной тахикардии), Атриовентрикулярная блокада II и III степени (полная блокада), Синдром каротидного синуса, проявляющийся резким замедлением пульса, головокружением и возможной потерей сознания при раздражении каротидного синуса, расположенного в сонной артерии поверхностно под кожей на шее; раздражение может быть вызвано узким воротником, тугим галстуком или слишком активными поворотами головы, Любой вид брадикардии, сопровождающийся приступами Морганьи – Эдемса – Стокса (МЭС) – приступами потери сознания и/или судорог, возникающих вследствие кратковременной асистолии (остановки сердца) и могущих привести к летальному исходу.

К тахиаритмиям, способным вызвать тяжелые осложнения и нуждающимся в искусственной кардиостимуляции, относятся:

Пароксизмальная желудочковая тахикардия, Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия и трепетание предсердий), Частая желудочковая экстрасистолия, имеющая высокий риск перехода в мерцание и трепетание желудочков.

Видео: об установке кардиостимулятора при брадикардии, программа «О самом главном»

Противопоказания к операции

Противопоказаний для имплантации кардиостимулятора по жизненным показаниям нет. Операция может быть проведена даже у пациентов с острым инфарктом миокарда, если последний осложнился полной АВ-блокадой или иными тяжелыми нарушениями ритма.

кардиостимулятор на сердцеТем не менее, если на данный момент жизненных показаний у пациента нет, и он может прожить без кардиостимулятора еще какое-то время, операция может быть отсрочена в случаях, если:

У пациента имеется лихорадка или острые инфекционные заболевания, Обострение хронических заболеваний внутренних органов (бронхиальная астма, язва желудка и др), Психические заболевания с недоступностью пациента продуктивному контакту.

В любом случае, показания и противопоказания определяются строго индивидуально для каждого отдельного пациента, и четких критериев не существует.

Подготовка и анализы перед операцией

Необходимость кардиохирургического вмешательства может быть экстренной, когда без операции по установке ЭКС жизнь пациента невозможна, или плановой, когда его сердце несколько месяцев может самостоятельно работать даже с нарушениями ритма. В последнем случае операция проводится планово, и перед ее выполнением желательно провести полное обследование пациента.

кардиостимулятор на сердце

В разных клиниках перечень необходимых анализов может различаться. В основном должны быть выполнены следующие:

ЭКГ, в том числе суточное мониторирование ЭКГ и АД по Холтеру, позволяющее зарегистрировать даже очень редкие, но значимые нарушения ритма в течение периода от одних суток до трех, ЭхоКГ (УЗИ сердца), Анализ крови на гормоны щитовидной железы, Осмотр кардиолога или аритмолога, Клинические анализы крови – общий, биохимический, анализ крови на свертываемость, Анализ крови на ВИЧ, сифилис и гепатиты В и С, Общий анализ мочи, анализ кала на яйца глист, ФГДС для исключения язвенной болезни желудка – при ее наличии обязательно лечение у гастроэнтеролога или терапевта, так как после операции назначаются препараты, разжижающие кровь, но оказывающие разрушающее действие на слизистую оболочку желудка, что может привести к желудочному кровотечению, Консультация ЛОР-врача и стоматолога (для исключения очагов хронической инфекции, могущей оказать негативное влияние на сердце, при выявлении очаги должны быть своевременно санированы и пролечены), Консультации узких специалистов, если есть хронические заболевания (невролог, эндокринолог, нефролог и др), В некоторых случаях может понадобиться МРТ головного мозга, если у пациента был инсульт.

Как проводится операция?

Операция по установке кардиостимулятора относится к рентгенохирургическим методам и проводится в условиях рентген-операционной под местной анестезией, реже под общим наркозом.

кардиостимулятор на сердце

Ход операции

Пациент на каталке доставляется в операционную, где производится местное обезболивание участка кожи под левой ключицей. Затем выполняется надрез кожи и подключичной вены, и после введения в нее проводника (интродьюсера) по вене проводится электрод. Электрод не пропускает рентгеновские лучи, в связи с чем его продвижение в полость сердца по подключичной, а затем по верхней полой вене, хорошо отслеживается с помощью рентгена.

После того, как кончик электрода оказался в полости правого предсердия, врач пытается найти наиболее удобное для него место, в котором соблюдались бы оптимальные режимы стимуляции миокарда. Для этого врач с каждой новой точки производит запись ЭКГ. После нахождения лучшего места расположения электрода осуществляется его фиксация в стенке сердца изнутри. Существует пассивная и активная фиксация электрода. В первом случае электрод закрепляется с помощью усиков, во втором – с помощью штопорообразного крепления, как бы «ввинчиваясь» в сердечную мышцу.

После того, как кардиохирургу удалось удачно зафиксировать электрод, он подшивает титановый корпус в толще грудной мышцы слева. Далее производится ушивание раны и накладывание асептической повязки.

кардиостимулятор на сердце

В целом вся операция занимает не более пары часов и не доставляет пациенту значимого дискомфорта. После проведения установки ЭКС врачом осуществляется программирование устройства с помощью программатора. Задаются все необходимые настройки – режимы записи ЭКГ и стимуляции миокарда, а также параметры распознавания физической активности пациента с помощью специального сенсора, в зависимости от которых осуществляется тот или иной режим активности кардиостимулятора. Также производится настройка аварийного режима, при котором кардиостимулятор может проработать еще какое-то время, например, в том случае, если заряд батареи на исходе (обычно его хватает на 8-10 лет).

После этого пациент несколько дней находится в стационаре под наблюдением, а затем выписывается на долечивание в домашних условиях.

Видео: установка кардиостимулятора — медицинская анимация

Как часто заменять стимулятор?

Еще несколько десятилетий назад повторная операция требовалась уже через два года после первой установки ЭКС. В настоящее время замена ЭКС может осуществляться не ранее 8-10 лет после первой операции.

Какова стоимость операции?

Стоимость операции рассчитывается исходя из целого ряда условий. Сюда относятся цена кардиостимулятора, стоимость самой операции, длительность пребывания в стационаре и курса реабилитации.

Цены на кардиостимуляторы отечественного и импортного производства разнятся и составляют на одно-, двух- и трехкамерные от 10 до 70 тыс руб, от 80 до 200 тыс руб, и от 300 до 500 тыс руб соответственно.

Здесь необходимо отметить, что отечественные аналоги ничуть не хуже импортных, тем более что вероятность отказа работы стимулятора во всех моделях составляет менее сотой процента. Поэтому врач поможет подобрать для каждого пациента наиболее приемлемый в ценовом отношении кардиостимулятор. Также существует система обеспечения высокотехнологичными видами помощи, в том числе и кардиостимуляторами, по квоте, то есть бесплатно (в системе ОМС).  В этом случае пациенту необходимо оплатить лишь пребывание в клинике и дорогу до города, в котором производится операция, если такая необходимость возникнет.

Осложнения

Осложнения встречаются довольно редко и составляют 6.21% у пациентов старше 65 лет и 4.5% у лиц молодого возраста. К ним относятся:

кардиостимулятор на сердцеИнфекционные осложнения – нагноение раны, формирование гнойного свища, сепсис (заражение крови), Дислокация (смещение электродов в полости сердца), Кровотечение и тампонада сердца (скопление крови в полости перикарда, или околосердечной сумки), Стимуляция мышц груди и диафрагмы, Потеря детекторной (воспринимающей) функции стимулятора, приводящая к нарушению режимов стимуляции миокарда, Раннее истощение стимулятора, Перелом электрода.

Профилактикой осложнений является качественное проведение операции и адекватное медикаментозное лечение в послеоперационном периоде, а также своевременное перепрограммирование настроек при необходимости.

Образ жизни после операции

кардиостимулятор на сердце

Дальнейший образ жизни с кардиостимулятором можно охарактеризовать следующими составляющими:

Посещение кардиохирурга раз в три месяца на протяжении первого года, раз в полгода на втором году и раз в год в последующем, Подсчет пульса, измерение АД и оценка своего самочувствия в покое и при нагрузках с регистрацией полученных данных в собственном дневнике, К противопоказаниям после установки ЭКС относятся злоупотребление алкоголем, длительные и изнуряющие физические нагрузки, несоблюдение режима труда и отдыха, Не возбраняется занятие легкими физическими упражнениями, так как не только можно, но и нужно проводить тренировку сердечной мышцы с помощью занятий, если у пациента нет тяжелой сердечной недостаточности, Наличие ЭКС не является противопоказанием для беременности, но пациентка всю беременность должна наблюдаться у кардиохирурга, а родоразрешение обязательно проводится путем кесарева сечения в плановом порядке, Работоспособность пациентов определяется с учетом характера выполняемой работы, наличия сопутствующей ИБС, хронической сердечной недостаточности, а вопрос о потере трудоспособности решается коллегиально с привлечением кардиохирурга, кардиолога, аритмолога, невролога и других специалистов, Пациенту с ЭКС может быть присвоена группа инвалидности, если условия труда определены клинико – экспертной комиссией как тяжелые или могущие нанести вред стимулятору (например, работа с помощью электросварочного или электросталеплавильного аппаратов, иных источников электромагнитного излучения).

Кроме общих рекомендаций, пациент должен всегда при себе иметь паспорт (карточку) кардиостимулятора, и с момента операции он является одним из главных документов пациента, ведь в случае оказания неотложной помощи врач должен быть осведомлен о типе кардиостимулятора и причине, почему его установили.

Несмотря на то, что стимулятор оснащен встроенной системой защиты от электромагнитного излучения, являющегося помехой для его электрической активности, пациенту рекомендуется находиться на расстоянии не менее 15-30 см от источников излучения – телевизора, сотового телефона, фена, электробритвы и других электроприборов. Разговаривать по телефону лучше с помощью руки с противоположной стимулятору стороны.

Также категорически противопоказано проведение МРТ лицам с ЭКС, так как столь сильное магнитное поле способно вывести из строя микросхему стимулятора. МРТ при необходимости может быть заменена компьютерной томографией или рентгенографией (при этом нет источника магнитного излучения). По этой же причине строго запрещается проведение физиотерапевтических методов лечения.

Прогноз

В заключение хотелось бы отметить, что еще сто лет назад люди, и особенно дети часто погибали от врожденных и приобретенных тяжелых нарушений сердечного ритма. Благодаря достижениям современной медицины резко снижается смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и от жизнеугрожающих аритмий. Немалую роль в этом играет имплантация кардиостимулятора.

Например, прогноз для полной АВ-блокады с приступами МЭС без оперативного лечения является неблагоприятным, в то время как после лечения увеличивается продолжительность жизни и улучшается ее качество. Поэтому пациенту не следует опасаться операции по установке ЭКС, тем более что травматичность и риск развития осложнений минимальны, а польза от этого прибора неизмеримо высока.

Видео: о жизни с кардиостимулятором

Шаг 1: оплатите консультацию с помощью формы → Шаг 2: после оплаты задайте свой вопрос в форму ниже ↓ Шаг 3: Вы можете дополнительно отблагодарить специалиста еще одним платежом на произвольную сумму ↑

Из этой статьи вы узнаете: при каких заболеваниях устанавливают кардиостимулятор сердца, как это делают. Виды кардиостимуляторов. Противопоказания к установке, возможные осложнения. Жизнь с кардиостимулятором: рекомендации и ограничения.

Содержание статьи:

Как устроен кардиостимулятор Показания и противопоказания к установке Обследование перед имплантацией прибора Разновидности кардиостимуляторов Операция по установке Послеоперационный период, возможные осложнения Дальнейшая реабилитация Осложнения, которые могут развиться в долгосрочной перспективе Жизнь с кардиостимулятором: рекомендации и ограничения Прогноз: срок службы ЭКС, эффективность

Кардиостимулятор (электрокардиостимулятор, искусственный водитель ритма, ЭКС, ИВР) – это специальный прибор, который с помощью электрических импульсов задает сердцу правильный ритм. Кардиостимулятор спасает пациента от внезапной смерти вследствие остановки сердца либо фибрилляции желудочков. Он поддерживает либо навязывает сердцу правильный ритм. Некоторые кардиостимуляторы способны также купировать аритмии сразу же при их возникновении.

кардиостимулятор на сердце

Устанавливает и настраивает ЭКС квалифицированный аритмолог. Дальнейшим обслуживанием данного прибора тоже занимается этот врач. Вам нужно будет время от времени посещать его для проверки работы кардиостимулятора и, если понадобится, для перепрограммирования устройства.

Как устроен кардиостимулятор

Что такое кардиостимулятор, какие у него составляющие:

Генератор (источник) электрических импульсов, который располагают под кожей на правой либо левой части грудной клетки. Это миниатюрный прибор весом около 50 г, оснащенный собственным аккумулятором. Электроды. Их проводят непосредственно к камерам сердца, на которые необходимо воздействовать. По ним электрический импульс проводится от источника до сердца. В зависимости от типа кардиостимулятора, электродов может быть от одного до трех.

Часть прибора, которую устанавливают под кожу, покрывают титановым покрытием, поэтому риск отторжения практически нулевой.

кардиостимулятор на сердцеНажмите на фото для увеличения

Показания и противопоказания к установке кардиостимулятора

Электрокардиостимулятор имплантируют больным с брадиаритмиями (аритмии с замедленным сердцебиением), внутрисердечными блокадами (нарушениями проведения импульса по сердцу) и тахиаритмиями (аритмиями с ускоренным сердцебиением).

Показания к установке ЭКС:

Брадиаритмии, внутрисердечные блокады Тахиаритмии, заболевания, при которых повышен риск внезапной сердечной смерти от фибрилляции желудочков
Синдром слабости синусового узла Фибрилляция желудочков в анамнезе
Атриовентрикулярная блокада 2–3 степени Желудочковые тахикардии
Синоатриальная блокада Желудочковые экстрасистолии либо левожелудочковая недостаточность после перенесенного инфаркта миокарда
Блокады ножек пучка Гиса Сердечная недостаточность тяжелой степени
Синдром удлиненного интервала QT
Частые и тяжелые приступы наджелудочковых тахикардий

кардиостимулятор на сердце

Симптомы, при которых показана установка кардиостимулятора:

При брадиаритмиях: пульс ниже 40 ударов в минуту в дневное время, паузы в биении сердца дольше 3 секунд. При тахиаритмиях: обмороки и предобморочные состояния на фоне приступов тахиаритмий, повышенный риск фибрилляции желудочков.

Абсолютные противопоказания отсутствуют.

Отсрочка операции возможна при:

острых воспалительных заболеваниях; обострении язвенной болезни желудочно-кишечного тракта; острой фазе психических заболеваний, при которых невозможен контакт пациента с врачами.

Никаких ограничений по возрасту нет: кардиостимулятор могут установить в любом возрасте.

Обследование перед установкой кардиостимулятора

Чтобы принять решение об имплантации электрокардиостимулятора, аритмологу понадобятся результаты следующих диагностических процедур:

ЭКГ. Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру. Стресс-ЭКГ. Рентген органов грудной полости. ЭхоКГ (УЗИ сердца). Допплерография брахиоцефальных артерий. Коронарография (обследование коронарных артерий). Эндокардиальное ЭФИ.

кардиостимулятор на сердце

Разновидности кардиостимуляторов

По функциональности выделают:

Кардиостимуляторы – имеют только функцию задавания сердцу правильного ритма. Имплантируемые дефибрилляторы-кардиовертеры – кроме навязывания сердцу правильного ритма могут также купировать аритмии, в том числе фибрилляцию желудочков.

Больным с брадиаритмиями устанавливают обычные электрокардиостимуляторы, а больным с тахиаритмиями и повышенным риском фибрилляции желудочков – электрокардиостимуляторы с функцией дефибрилляции и кардиоверсии.

В зависимости от зоны воздействия, выделяют однокамерные, двухкамерные и трехкамерные ЭКС. Кардиостимуляторы с одной камерой подсоединяют к одному из предсердий или одному из желудочков. Двухкамерный – к одному предсердию и одному желудочку. Трехкамерный (другое название такого кардиостимулятора – кардиоресинхронизирующее устройство) – к одному из предсердий и обоим желудочкам.

кардиостимулятор на сердцеНажмите на фото для увеличения

Операция по имплантации ЭКС

Проводят это хирургическое вмешательство под местной анестезией. Процесс имплантации занимает около часа.

Операция по установке кардиостимулятора проходит следующим образом:

Обезболивают участок грудной клетки с помощью местной анестезии. Через вену проводят один или несколько электродов к нужным камерам сердца. Проверяют параметры электродов наружным прибором. Делают небольшой разрез на грудной клетке. Формируют в подкожной жировой клетчатке ложе для основной части прибора. Устанавливают устройство, подключают к нему проведенные к сердцу электроды. Зашивают разрез.

В большинстве случаев источник электрических импульсов располагают слева. Однако левшам либо при наличии обширных рубцов на левой части грудной клетки могут устанавливать его и справа.

Послеоперационный период

После того, как пройдет установка кардиостимулятора, вам дадут больничный на 3–4 недели. За исключением случаев, когда ЭКС был установлен после инфаркта (тогда больничный может длиться дольше).

кардиостимулятор на сердцеВид кардиостимулятора после имплантации

В стационаре под наблюдением врачей вы будете находиться 5–9 дней. В этот период возможны болевые ощущения в области имплантации устройства.

Среди других возможных осложнений в первую неделю после установки прибора возможны:

гематомы в области проведения операции; кровотечения; отечность в месте имплантации прибора; инфицирование послеоперационной раны; повреждение кровеносных сосудов; пневмоторакс; тромбоэмболия.

Риск возникновения осложнений составляет не более 5%.

Для снятия боли врач может выписать вам анальгетики. Также потребуется прием ацетилсалициловой кислоты (Аспирина) для профилактики тромбообразования. Для предотвращения или лечения инфицирования послеоперационной раны назначают антибиотики.

Дальнейшая реабилитация

На протяжении всего месяца, после того как вас уже выпишут из больницы, вам нужно будет раз в неделю посещать аритмолога для проверки, нормально ли работает прибор.

В течение 1,5–3 месяцев после имплантации ЭКС запрещена любая физическая нагрузка на руки, плечи и грудные мышцы, поднятие тяжестей. Также нельзя резко поднимать левую (или правую, если устройство установлено справа) руку вверх и резко отводить ее в сторону.

В течение 1–3 месяцев после установки прибора нельзя заниматься физкультурой. Возможна только лечебная гимнастика, назначенная врачом.

Осложнения в дальнейшей перспективе

В отдаленном времени после установки устройства могут возникнуть:

Отечность руки со стороны, где находится генератор импульсов. Воспалительный процесс в сердце в месте прикрепления электрода. Смещение прибора из ложа, в которое его установили. Быстрая утомляемость при физических нагрузках (чаще развивается у пожилых людей). Стимуляция электрическим импульсом диафрагмы или мышц груди (возможна при неправильной установке прибора, а также из-за его неисправностей).

Риск развития этих осложнений составляет 6–7%.

кардиостимулятор на сердце

Жизнь с кардиостимулятором

Регулярно посещайте аритмолога для осмотра ЭКС и, при необходимости, его перенастройки. Если в вашем городе нет аритмолога, то вам придется ездить в ту клинику, где он есть, так как у обычных кардиологов нет специальных навыков и аппаратуры по диагностике и перепрограммированию кардиостимуляторов. Консультация аритмолога длится около 20 минут.

Также для людей с ЭКС действуют ограничения в повседневной жизни, а также в сферах физической активности, использования электроники, бытовой техники и инструментов, в прохождении медицинских процедур, а также в профессиональной деятельности.

Ограничения в повседневной жизни

Избегайте давления на область, где установлен генератор электрических импульсов.

Не допускайте ударов в грудную клетку и падений на нее. Это может привести как к поломке генератора импульсов, так и к смещению электродов, находящихся в сердце.

Не находитесь долго вблизи трансформаторных будок, электрических щитков, линий электропередач.

Не стойте долго возле «рамок» на входе магазинов и в аэропортах.

Физкультура и спорт с кардиостимулятором

Физическая активность и умеренные спортивные нагрузки разрешены людям с установленным ЭКС (за исключением первых 1,5–3 месяцев после операции).

Запрещены только виды спорта, в которых есть риск удара в область кардиостимулятора, экстремальные виды спорта, а также чрезмерные нагрузки на верхнюю часть тела.

Нельзя заниматься боксом, рукопашным боем и другими единоборствами, любыми видами борьбы, футболом, регби, баскетболом, хоккеем, прыжками с парашютом и т. д. Также нежелательно заниматься стрельбой.

В тренажерном зале запрещены упражнения на грудные мышцы с использованием отягощений.

Рекомендуемые виды физической активности: плавание, спортивная ходьба, бег, йога.

кардиостимулятор на сердце

Использование бытовой техники, электроники, инструментов

Не установлено каких-либо рисков при правильном использовании следующих приборов:

Холодильник. Посудомоечная машина. Электронные весы. Ионизирующие воздушные фильтры, увлажнители воздуха, автоматические ароматизаторы. Щипцы для завивки волос и утюжки для выпрямления. Калькулятор. Фонарик на батарейках, лазерная указка. Принтер, факс, сканер, ксерокс. Сканер штрих-кодов.

Пользование другими приборами тоже разрешено. Единственное правило – соблюдайте необходимое расстояние между устройством и кардиостимулятором.

Подробнее о расстоянии в таблице.

Минимальное расстояние до кардиостимулятора Перечень приборов
20 см Пульт от телевизора и других устройств, фен, швейная машинка, пылесос, массажер, миксер, электрический нож, электробритва, электрическая зубная щетка, панель управления на велотренажере, беговой дорожке, мобильный телефон, ноутбук, циркулярная пила, шуруповерт, паяльник, мясорубка, игровые приставки, Wi-Fi-маршрутизаторы, модемы, блютуз-гарнитуры, радио, музыкальные и видеоплееры, электрогитара, телевизор, ПК.
31 см Система зажигания мотоциклов и автомобилей, моторы от лодок, автомобильный аккумулятор, газонокосилка, бензопила, снегоуборочная машина, индукционная варочная панель, микроволновая печь.
61 см Сварочное оборудование до 160 ампер.

Запрещено пользоваться и находиться ближе, чем на расстоянии 2,5 м, от сварочного оборудования свыше 160 ампер.

Ограничения в профессиональной деятельности

Противопоказанные профессии:

грузчик; электротехник; электромонтажник; сварщик.

Ограничений по работе с компьютером нет.

Если ЭКС был установлен в связи с тяжелой сердечной недостаточностью, возможно присвоение инвалидности 3–2 группы.

Запрещенные медицинские процедуры

Пациентам с установленным ЭКС нельзя проходить:

МРТ (однако есть некоторые модели стимуляторов, которые позволяют проходить МРТ – уточните это у врача, который устанавливал вам прибор); Физиотерапевтические и косметологические процедуры с использованием электрического, магнитного и других видов излучения. Это электрофорез, диатермия, прогревания, магнитная терапия, чрескожная электростимуляция нервов и т. д. Полный перечень вы можете уточнить у врача. УЗИ с направлением луча непосредственно на прибор.

Перед выполнением любых медицинских процедур или хирургических вмешательств сообщите врачу о том, что у вас установлен ЭКС.

кардиостимулятор на сердце

Прогноз: срок службы, эффективность

Гарантийный срок службы электрокардиостимуляторов составляет от 3 до 5 лет, в зависимости от производителя. Срок службы, на который рассчитан аккумулятор прибора, – 8–10 лет. После разрядки батареи либо выхода прибора из строя потребуется замена кардиостимулятора.

Зачастую электроды, проведенные к сердцу, еще пребывают в хорошем состоянии. В таких случаях их не трогают, а заменяют только основную часть прибора – генератор электрических импульсов. Если устройство вышло из строя до истечения гарантийного срока, возможна бесплатная замена по гарантии, за исключением случаев, когда прибор сломался по вашей вине.

Электрокардиостимулятор очень эффективен для устранения брадиаритмий. Что касается тахиаритмий, то с приступами наджелудочковых тахикардий устройство справляется практически в 100% случаев, а с трепетанием предсердий, трепетанием или фибрилляцией желудочков – в 80–99% случаев.

Оцените статью:

(проголосовало 2, средняя оценка: 5,00)

Добавить комментарий

*