Дистанционная передача экг


В последнее время получает распространение метод дистанционной электрокардиографической диагностики (ДЭКГ-диагностики).

От обычной ЭКГ-диагностики этот метод отличается тем, что снимаемые биопотенциалы сердца записываются в виде ЭКГ-кривой там, где находится врач-интерпретатор, т. е. зачастую на значительном расстоянии от пациента. Осуществляется такая дистанционная запись путем передачи модулированных электрических колебаний по телефонным линиям или радиоканалам.

В СССР наибольшее распространение получила приемно-передающая аппаратура системы «Волна» нескольких модификаций.

Передатчиками ЭКГ-сигналов являются электрокардиопреобразователи (ЭКП) — переносные малогабаритные приборы, которыми могут снабжаться участковые врачи, врачи скорой и неотложной помощи, фельдшера здравпунктов, медицинские сестры лечебно-профилактических учреждений, санитарных постов и т. д.

ЭКП состоит из преобразователя, блока питания и акустической приставки. Работает он по принципу преобразования напряжения на входе в частоту сигнала на выходе. Преобразование осуществляется с помощью генератора, управляемого биопотенциалами сердца. Блок питания может быть сетевым и автономным (на основе стандартных сухих батарей или аккумуляторов).

Акустическая приставка представляет собой динамический громкоговоритель, преобразующий выходное напряжение устройства в звуковые сигналы, передаваемые по линии связи через микрофон телефонной трубки.

Передача биопотенциалов сердца на вход ЭКП осуществляется с помощью стандартного набора электродов и кабеля отведений.


Отведения переключаются специальным переключателем, вмонтированным в ЭКП (в некоторых устройствах, например в системе трехканальной передачи ЭКГ типа «Ягуар-МТ», управлять переключением отведений можно дистанционно с пульта приема ЭКГ).

Для передачи ЭКГ по радио ЭКП стыкуются с портативными радиостанциями, например, типа «Кактус». В этом случае сигналы принимаются на специальный ретранслятор и через него передаются далее в телефонную линию. С помощью более мощных радиостанций, устанавливаемых чаще в машинах скорой помощи, ЭКГ-сигналы могут передаваться по радиоканалам непосредственно в кардиологический центр.

«Инструментальные методы исследования
сердечно-сосудистой системы»,
Составитель Э.Урибе-Эчеварриа Мартинес

дистанционная передача экгВ первый раз в 1905 году В. Эйнтховен выполнил передачу ЭКГ на расстояние, на отдаленное расстояние в 1,5 км, этот факт так и остался тестом. Но, официально развитие дистанционного анализа началось с 1960-х годов с появлением технических решений, которые позволили достигнуть уверенного и довольно высококачественного приема ЭКГ.

Сейчас передача ЭКГ дистанционно – это отработанная система управления и контроля данных, с возможностью передачи на неограниченном расстоянии, при условии сигнала мобильной связи.

Развитие Веб  —  технологий позволило продвинуть телекардиогностику на новый уровень. Еще не так давно в новинку была передача данных с кардиографа в консультационный центр на базе мед учреждения, при помощи мобильного телефона, где дежурный доктор мог расшифровать приобретенные ЭКГ. Сейчас электрокардиограф «Валента» впрямую может вести взаимодействие с консультационным центром при помощи встроенного модема по каналу GPRS.

Телекардиограф сейчас стал доступнее и удобнее для работы как для фельдшера, в отдаленных регионах Рф, так и для высококвалифицированного доктора.

дистанционная передача экг

Новый телекардиограф может передавать ЭКГ различными методами.  Самый высококачественный и удачный метод передачи — цифровой канал. После того, как ЭКГ снята с пациента, доктор надавливает всего одну кнопку «Передача», и кардиограф используя интегрированный GSM модуль без помех передает ЭКГ в цифровом виде в консультационный центр. В кардиограф заблаговременно прошиты номера консультационных центров и сервера, где прием осуществляется в автоматическом режиме.

Главное,  что ЭКГ с телекардиографа автоматом сохраняются на удаленном сервере  (обозначим это как Интернет-облако) и доктор независимо от местоположения и установленного программного обеспечения получает возможность просмотреть ЭКГ, использовать инструменты он-лайн анализа и сопоставить прошлые записи пациента.

Механизм работы системы Телекардиогностики от «Валента»

дистанционная передача экг

Системы дистанционной передачи и анализа ЭКГ способны:

очень приблизить  мед и диагностическую помощь к популяции; повысить качество диагностики сердечно – сосудистых болезней; дают возможность вовремя и квалифицированно  оказать мед помощь на догоспитальном шаге; понизить безосновательные  выезды  специализированных кардиологических бригад скорой   мед помощи.

Благодаря новым способностям телекардиографа увеличивается возможность понижения  смертности   от  острых ишемических состояний, также понижения риска развития осложнений со стороны сердечно сосудистой системы при  томном течении сопутствующих болезней.
Если по каким-то причинам передача ЭКГ невозможна, операционная система прибора позволяет  сохранить  до 100 зарегистрированных кардиограмм. Благодаря сенсорному экрану управлять кардиографом можно обычным прикосновением к подходящей пиктограмме. Программное обеспечение позволяет стремительно пролистывать отведения для просмотра,  распечатывать, сохранять записи в память и выбирать режим передачи ЭКГ в реальном времени.

Главные трудности регистрации ЭКГ в отдаленных населенных пт:

отсутствие ЭКГ — аппаратуры; при способности записи ЭКГ отсутствие квалифицированной интерпретации электрокардиограмм; необходимости увеличения квалификации мед персонала на рабочих местах; нередко дежурными медиками ЦРБ назначаются спецы, которые не обладают способностями расшифровки и клинического анализа ЭКГ.

Дефицитность ЭКГ — диагностики делает неосуществимой ургентную диагностику острых нарушений коронарного кровообращения и грозящих жизни нарушений ритма, в итоге чего является неосуществимым действенное исцеление нездоровых в 1-ые часы инфаркта миокарда, в том числе проведения тромболитической терапии. Такая ситуация делает малоэффективной работу первичного и вторичного звена, понижает авторитет и доверие населения к российскей медицине, местной власти и государству, в целом. Потому нездоровые обращаются в целительные заведения районного и областного уровней неоправданно, либо уже с отягощениями болезней сердечно-сосудистой системы. Такая ситуация понижает состояние жизни нездоровых, тянет рост инвалидности и смертности сельского населения.

Решение трудности может исходить из своевременного приобщения мед служащих к новым способностям телемедицины, также широким доступом к сети Веб. Сейчас способности совмещения Web-интерфейса и методики ЭКГ перебежали на новый современный, а главное действенный уровень.
Освоение прибора и его способностей, также программного обеспечения «Валента» в Вебе, как правило, занимает не больше времени, чем исследование стандартного компьютерного пакета Windows.

Интернет-сервер приема и обработки ЭКГ — это

Автоматический прием ЭКГ Одновременный прием нескольких ЭКГ Автоматический диспетчер ЭКГ с рассредотачиванием  по консультантам База данных ЭКГ в цифровом виде Управление доступом и структурой КЦ

Программное обеспечение к телекардиографу  обустроено автоматическим сбором статистики и отчетов, некие из их:

Выявленные ОКС и НРС Проведена тромболитическая терапия Госпитализировано Пациенты по полу и возрасту По районам и населенным пт Экспорт в формат EXCEL и PDF

Система телекардиогностики  в первый раз отлично показала себя в Республике Коми, где уже после начала работы мед работники отметили улучшение предоставления услуг. По общим данным результаты работы на телекардиографе «Валента» содействуют понижению общей смертности в регионе, в том числе от острого инфаркта миокарда. Развитие системы телекардиогностики стремительно распространяется по всей местности РФ и далековато за ее пределы, достоинства которой уже высоко оценили мед спецы за границей.

дистанционная передача экгОдним из ключевых элементов современной телекардиологии ­является теле­ЭКГ.


Теле­ЭКГ (ранее — транстелефонная электрокардиография) — процесс передачи данных электрокардиографии по телекоммуникационным линиям связи с целью дистанционной интерпретации, телемедицинского консультирования и дистанционного обучения .

Основной целью теле­ЭКГ является предоставление качественной ­медицинской помощи (от первой доврачебной до специализированной и квалифицированной) в точке необходимости путем дистанционной ­интерпретации ЭКГ и поддержки в принятии клинико­организационных решений .

 

Функции теле-­ЭКГ (по Марьенко и соавт., 2009) :

1. Диагностическая — регистрация ЭКГ у пациентов с целью выявления острой и хронической патологии сердечно­сосудистой системы в ургентном и плановом порядке.

2. Контролирующая — повторная регистрация ЭКГ через установленные промежутки времени или при изменении общего состояния больного с целью выявления и контроля патологических изменений в миокарде.

3. Учебная — разбор сложных в диагностике ЭКГ, проведение дифференциальной диагностики изменений на ЭКГ с соответствующим обоснованием; разработка тактики лечения пациента, коррекция лечения, решение вопросов госпитализации больных в специализированные учреждения.

4. Административная — оперативный контроль информации относительно количества острых сердечно­сосудистых заболеваний, контроль тяжести состояния больных, контроль качества и своевременности лечения, правильности тактики ведения, выявление и разбор сложных случаев сердечно­сосудистой патологии.

 

Задачи теле­ЭКГ:

- дистанционная поддержка в принятии диагностических и клинических решений по результатам интерпретации ЭКГ;

- дистанционное сопровождение лечебно­диагностического процесса и профилактических мероприятий;

- дистанционная лечебно­диагностическая работа специалистов в медицинских учреждениях отдаленных, сельских и труднодоступных районов;

- сокращение времени от начала заболевания, обострения до предоставления специализированной и квалифицированной помощи;

- снижение затрат на медицинское обслуживание, транспортно­командировочных и социальных затрат;

- оптимизация потоков пациентов, снижение количества транспортировок;

- непрерывное повышение квалификации медперсонала;

- улучшение результатов лечения и показателей здоровья.

При методически правильном использовании телемедицинской сети на основе теле­ЭКГ можно достичь положительных эффектов: клинических, организационных и социально­экономических, которые проявляются :

- эффективным проведением лечения по месту первичного поступления в подавляющем большинстве случаев (80–99 %);

- реализацией непрерывного обучения медицинского персонала на местах (до 70 % теле­ЭКГ консультаций содержат элементы дистанционного обучения);

- снижением затрат на регулярный контроль больных сердечно­сосудистыми заболеваниями;

- ускорением принятия врачебных решений и предоставления неотложной медицинской помощи;

- быстрой верификацией показаний к тромболизису;

- улучшением реабилитации и психологического статуса амбулаторных пациентов;

- снижением транспортно­командировочных расходов, социальных выплат;

- повышением уровня жизни.

дистанционная передача экг
 

Показания к использованию теле­ЭКГ:

1. Ишемические (по Марьенко и соавт., 2009; Григорьеву и соавт., 2001) :

- регистрация ЭКГ во время состояний, которые сопровождаются дискомфортом и болью в области сердца;

- динамический надзор за пациентами с установленным диагнозом ишемической болезни сердца;

- уточнение диагноза острой и хронической сердечно­сосудистой пато­логии;

- контроль эффективности антиангинальной терапии;

- в случаях сложной дифференциальной диагностики;

- исключение острой сердечно­сосудистой патологии перед оперативными вмешательствами.

2. Аритмические (по Марьенко и соавт., 2009; Григорьеву и соавт., 2001) :

- регистрация ЭКГ во время состояний, причиной которых являются возможные нарушения ритма и проводимости (синкопальные состояния и т.п.);

- динамическое наблюдение за пациентами с нарушением ритма и проводимости;

- контроль эффективности и свое­временное (раннее) выявление побочных эффектов при терапии антиаритмичными средствами;

- выявление ситуаций, связанных с неэффективностью или нарушением работы искусственного водителя ритма.

3. Пейсмейкерные (по Григорьеву и соавт., 2001) :

- контроль эффективности стиму­ляции;

- выявление ситуаций, связанных с неэффективностью или нарушениями в работе стимулирующей системы (сам стимулятор, электродная система, изменение электрических свойств миокарда).

4. Мониторинговые (по Григорьеву и соавт., 2001) .

Телемониторинг пациентов, которые перенесли острый инфаркт миокарда, острый коронарный синдром, кардио­хирургические вмешательства (в том числе установку искусственного водителя ритма):

- регулярная или при изменении ­состояния пациента трансляция ЭКГ с целью контроля лечения и хода заболевания до момента уточнения диагноза или стабилизации больного;

- длительный дистанционный контроль больных на амбулаторно­поликлиническом этапе (в том числе регистрация ЭКГ телемедицинской системой в качестве эталона для сравнения (при выписке из стационара)).

5. Необходимость проведения магнитного теста (NB! Возможно только в некоторых системах теле­ЭКГ).

 

Общие показания к теле­ЭКГ по Е. Обуховой и соавт., 2003 :

1. Дистанционная электрокардио­графия применяется в тех ситуациях, когда:

- отсутствует специалист, владеющий знаниями и навыками анализа ЭКГ (в том числе в случаях когда вызов специалиста по временным или иным причинам менее оправдан, чем передача ЭКГ по телефону, а ЭКГ должна быть зарегистрирована и интерпретирована);

- из­за сложных или неясных изменений ЭКГ необходимо получить независимое мнение более квалифицированного специалиста;

- для проведения сравнительного анализа при наличии электронного архива ЭКГ пациента.

2. Дистанционная электрокардио­графия применяется при широком спектре показаний к исследованию ЭКГ в покое:

- острый инфаркт миокарда или подозрение на его наличие (часто необходимы повторные, иногда до нескольких раз в сутки, исследования ЭКГ; частота регистрации обусловлена нестабиль­ностью кровообращения, наличием или риском развития осложнений и т.п.; при использовании телемедицины желательно зарегистрировать ЭКГ перед выпиской из стационара, непосредственно после нее, перед выходом на работу);

- предстоящая или перенесенная операция на сердце и крупных сосудах (больным этой группы показан динамический контроль ЭКГ, частота которого зависит от течения пред­ и послеоперационного периодов);

- подозрение на заболевания сердца или высокий риск их развития (ЭКГ в динамике назначается для оценки изменений клинической картины, проведения дифференциальной диагностики и т.п.);

- изменения на ранее снятой ЭКГ, подозрительные на наличие заболевания сердца или риска его развития (цель периодической регистрации ЭКГ­контроль динамики состояния);

- дестабилизация состояния у больных с заболеваниями сердечно­сосудистой системы (появление или изменение характера болей в области сердца, прогрессирование сердечной или дыхательной недостаточности, развитие аритмий и т.п.);

- состояния, требующие интенсив­ного наблюдения, независимо от их вида, в целях контроля жизненных функций организма;

- различные заболевания при по­дозрении на вовлечение сердечно­со­судистой системы в патологический процесс;

- планируемое оперативное вмешательство (с целью выявления возможных противопоказаний к операции и уточнения степени операционного риска, возможного объема вмешательства, вероятных осложнений, тактики пред­операционной подготовки и последующего лечения и т.д.);

- массовые профилактические обследования населения;

- экспертиза состояния здоровья отдельных профессиональных групп;

- случаи регистрации исходной ЭКГ для последующего сравнения.

- все остальные ситуации, когда регистрация ЭКГ предусмотрена стандартами оказания медицинской помощи.

 

Показания к проведению теле­ЭКГ­консультаций в неонатологии (по Рясковой и соавт., 2009) :

- гипоксия в родах, постгипоксическая кардиомиопатия;

- подозрение на наличие врожденного порока сердца;

- клинические проявления пато­логии сердечно­сосудистой системы (сердечные шумы, цианоз);

- мониторинг эффективности проведения медикаментозной терапии (допамин).

 

Классификация систем теле-­ЭКГ

Телемедицинские системы теле­ЭКГ можно классифицировать следующим образом :

I. По виду передачи сигнала:

1. Цифровые.

2. Аналоговые.

II. По количеству каналов регистрации ЭКГ:

1. 12­канальные.

2. 6­канальные.

3. 3­канальные.

4. 1­канальные.

III. По виду передающего устройства:

1. Электрокардиограф портативный с блоком передачи ЭКГ.

2. Электрокардиограф­передатчик.

IV. По виду канала связи:

1. Проводные.

2. Беспроводные.

3. Смешанные.

V. По стандарту передачи ЭКГ:

1. SCP­ECG.

2. Стандарт разработчика.

3. Смешанные.

 

Строение систем теле­-ЭКГ

Шаблонная схема комплекса теле­ЭКГ включает в себя центральную приемную станцию и совокупность передающих устройств. Центральная приемная станция включает в себя (рис. 1, 2):

- персональный компьютер/ноутбук (SVGA­монитор, CD/DVD, аудио вход­выход, USB, динамики, микрофон, сетевая плата);

- принтер лазерный;

- блок приемный базовый;

- программное обеспечение;

- комплект кабелей;

- блок питания специализированный.

Опционально: телефон проводной, модем для подключения к сети Интернет, блок бесперебойного питания.

Передающее устройство включает в себя (рис. 3, 4):

- усилитель — передатчик ЭКГ;

- кабель отведений ЭКГ.

Опционально: набор одно­, многоразовых ЭКГ­электродов, мобильный телефон, радиотелефон, портативная радиостанция.

 

Применение комплекса теле­ЭКГ:

- ургентная передача ЭКГ в дистанционно­диагностический центр из медицинских учреждений первичного и вторичного звена с проведением кардиологического телемедицинского консультирования;

- передача ЭКГ из медицинских учреждений первичного и вторичного звена в плановом порядке в ходе выполнения диспансеризации населения с проведением кардиологического телемедицинского консультирования;

- дистанционное обучение персонала медицинских учреждений первичного и вторичного звена современным методам кардиологической диагностики и применению эффективных фармацевтических препаратов в зависимости от установленного диагноза и тяжести кардиологического заболевания;

- хранение диагностической информации в электронных базах данных с возможностью контроля изменений ЭКГ в динамике;

- использование принятых ЭКГ для составления учебных атласов сложных диагностических случаев, предназначенных для практического обучения медицинского персонала.

Для функционирования комплекса теле­ЭКГ необходимо следующее программное обеспечение (лицензионное или свободно распространяемое/с открытым кодом):

- специальное программное обеспечение приемной станции (средства обработки входящей информации от передающих устройств, база данных, инструменты обработки и анализа ЭКГ, средства коммуникации и т.д.);

- операционная система персонального компьютера (с драйверами периферических устройств);

- интернет­браузер;

- программа для работы с электронной почтой;

- антивирусная и анти­спам защита.

В качестве коммуникаций комплекс теле­ЭКГ может использовать:

- аналоговые и цифровые проводные телефонные линии связи;

- цифровые беспроводные телефонные линии связи;

- спутниковые каналы связи;

- радиоканалы любого частотного диапазона, обеспечивающие качественную радиосвязь;

- каналы Интернета (выделенный, коммутируемый, мобильный, ADSL, xDSL и т.д.);

- локальную, межгоспитальную или территориальную компьютерную сеть.

Стандартизированная передача данных в системах теле­ЭКГ осуществляется согласно Европейскому стандарту EN 1064:2005 «Health іnformatіcs — Standard communіcatіon protocol — Computer­Assіsted electrocardіography» (SCP­ECG) и стандарту ISO/IEEE 11073­10406­d02.

Теле­ЭКГ является одним из эффективных инструментов в неонатологии. Для диагностики патологии сердечно­сосудистой системы у новорожденных большое значение имеет 12­канальная электрокардиография. Использование систем теле­ЭКГ в неонатальной практике позволяет решить проблему качественной и быстрой интерпретации полученных данных путем привлечения высококвалифицированных экспертов (врачей функциональной диагностики) в качестве дистанционных консультантов.

Для осуществления теле­ЭКГ консультаций используются 12­канальные электрокардиографы или ЭКГ­регистраторы (с транстелефонной или беспроводной передачей данных в экспертный центр). Единственным критичным затруднением при проведении теле­ЭКГ консультаций у новорожденных является неконтролируемая двигательная активность пациентов, иногда требующая повторной установки электродов и регистрации ЭКГ.

 

Клинико­организационные результаты использования теле­ЭКГ в неонатологии :

- верификация и уточнение диагноза (окончательная формулировка клинического диагноза);

- коррекция схемы медикаментозного лечения;

- контроль введения медикаментозных средств;

- обоснованный вызов на консультацию смежных специалистов (врач­кардиохирург и т.д.).

Впервые теле­ЭКГ в сфере неонатологии была применена в Украине коллективом авторов в 2009 году .

 

В целом при использовании теле­ЭКГ примерно в 0,01–0,3 % случаев могут возникнуть различные проблемы :

1. Получение центральной приемной станцией «нетипичной» ЭКГ (артефакты и т.д.). Возникает вследствие:

- ошибочного расположения электродов;

- дрожания мышц пациента;

- ошибок оборудования;

- шумов и сбоев телефонной связи.

2. Спонтанное прерывание телефонной связи во время трансляции ЭКГ.

3. Человеческий фактор.

4. Программные сбои вследствие вирусных атак или нестабильной работы операционной системы персонального компьютера.

При возникновении подобных ситуаций в большинстве случаев требуется повторная регистрация и трансляция ЭКГ.

Добавить комментарий

*