Тромб в левом желудочке сердца


adminГлавная страница » Тромбы

Просмотров:   6237

оценок, среднее:

из 5)

Тромбоз камер сердца – довольно распространенная ситуация, обусловленная действием целого ряда причин.

Привести к этому состоянию могут как непосредственно кардиологические заболевания (в особенности мерцательная аритмия и постинфарктный кардиосклероз), так и болезни других органов и систем, включая нарушения свертываемости крови, легочную патологию и другие.

Опасность тромбоза левого желудочка обусловлена самой природой этого процесса, поскольку тромб – это плотный сгусток, ничего не пропускающий через себя, а от левого желудочка сердца начинается большой круг кровообращения.


Если тромботические массы попадут в просвет артерий жизненно важных органов, то они будут действовать как пробка, что приведет к крайне опасным осложнениям.

Именно поэтому лечение тромба в левом желудочке сердца имеет колоссальное значение в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Тромб в левом желудочке сердца лечение

Диагностика тромбов в сердце

Первоочередное действие врача при подозрении на наличии у пациента тромбов в камерах сердца – проведение эхокардиографии (ЭхоКГ).

Этот метод исследования является видоизмененным УЗИ и позволяет с высокой точностью оценить не только функциональные особенности сердца, но и его анатомическое строение.

ЭхоКГ – это также метод выбора в диагностике тромбов в сердце, которые он визуализирует с предельной четкостью.

Для подтверждения диагноза также показан анализ крови на коагулограмму, или лабораторная оценка ее свертывающей способности.

Самый важный показатель – это d-димер, который является специфическим маркером тромбообразования.

Если его значения существенно превышают нормальные показатели, то это указывает на то, что где-то в организме есть тромбы.

Что это такое атеросклероз аорты сердца узнайте больше.

Методы лечения тромбов в камерах сердца

Основным способом лечения и профилактики образования тромбов в предсердиях и желудочках сердца является медикаментозная терапия. С этой целью применяются препараты нескольких классов:

Антиагреганты (или дезагреганты).Антикоагулянты.Тромболитики.Антиаритмики и сердечные гликозиды.

Данные лекарственные средства имеют широкий перечень противопоказаний и побочных эффектов, а потому должны назначаться только врачом после тщательного обследования пациента.

Антиагреганты

Препараты из группы дезагрегантов широко применяются как для лечения уже имеющихся тромбов, так и для профилактики тромбообразования. Основными представителями этого класса лекарственных средств являются:

Ацетилсалициловая кислота (Аспирин Кардио, Тромбо АСС).Клопидогрел (Плавикс, Зилт).Дипиридамол (Курантил), и другие.

Антиагреганты действуют непосредственно на тромбоциты – главные клетки, ответственные за внутрисосудистое образование кровяного сгустка и, соответственно, тромба.

При постоянном применении этих препаратов снижается способность тромбоцитов к агрегации, то есть к «слипанию» друг с другом.

При лечении небольших тромбов в левом желудочке или правом предсердии антиагреганты также обладают способность рассасывать тромботические массы.

Антикоагулянты

Тромб в левом желудочке сердца

К препаратам с более мощным действием относятся антикоагулянты. Главными представителями этого класса лекарственных средств являются:

Варфарин.Дабигатран (Прадакса).Ривароксабан (Ксарелто).Апиксабан (Эликвис), и другие.

В отличие от дезагрегантов, антикоагулянты действуют не на тромбоциты, а на факторы свертывания крови – специфические белки, которые, будучи активированными, влияют друг на друга и приводят к образованию плотного фибринового сгустка.

Это более серьезное воздействие на свертывающую систему, а потому антикоагулянты назначаются в случаях массивных тромбозов и после того, как пациент перенес сердечно-сосудистую катастрофу (инсульт, инфаркт миокарда).

Тромболитики

Тромболитические препараты используются при развитии эмболии, то есть отрыве тромба и закупорке кровеносного сосуда.


Тромболитики применяются как средство скорой помощи и необходимы для улучшения прогноза и выживаемости пациентов с острым инфарктом миокарда и ишемическим инсультом.

Наиболее часто применяются следующие тромболитические средства:

Алтеплаза (Актилизе).Тенектеплаза (Метализе).Урокиназа.Проурокиназа, и другие.

В повседневной практике для амбулаторного лечения пациентов тромболитики не используются.

Антиаритмики и сердечные гликозиды

Эти препараты не обладают непосредственной антитромботической активностью, однако, при грамотном применении, значительно снижают риск возникновения тромбов. К ним относятся:

Амиодарон (Кордарон).Бета-блокаторы (Конкор, Коронал, Эгилок, Карведилол).Соталол.Аллапинин.Дигоксин (сердечный гликозид), и другие.

Нарушение сердечного ритма – важнейший фактор риска развития тромбов в левом желудочке сердца, а также в предсердиях.

Антиаритмики и сердечные гликозиды помогают нормализовать работу сердца и повысить эффективность антитромботической терапии.

Меры предосторожности

Препараты, которые применяются для лечения тромбозов, относятся к группе сильнодействующих и, при неправильном использовании, опасных средств.

Нерациональное применение этих лекарств чревато развитием ряда побочных эффектов, среди которых наибольшую опасность представляют кровотечения и кровоизлияния во внутренние органы.

Чтобы избежать этой ситуации, необходимо принимать антитромботические средства строго по рекомендации врача, а также регулярно сдавать кровь на коагулограмму для мониторинга состояния свертывающей системы и своевременной коррекции лечения, если это необходимо.

Современные методы медикаментозного лечения тромбов в левом желудочке сердца обеспечивают надежную профилактику инфаркта, инсульта и других опасных осложнений.

Широкий арсенал лекарственных средств обеспечивает врачу свободу выбора наиболее оптимального и безопасного лечения тромбоза у его пациента.

Тромбоз — серьезная патология кровеносной системы. Локализация сгустков крови в артериях, венах и капиллярах приводит к более или менее обширному участку ишемии тканей и органов. Последствия тем тяжелее, чем крупнее закупоренный сосуд.

Оторвавшийся тромб или его часть становится эмболом и начинает «гулять» вместе с кровотоком. Наиболее опасным считается попадание в легочную артерию и приводящие сосуды головного мозга.

Первичная локализация и путь эмбола важно установить для прогноза поражения органов. Если тромбоэмболия легочной артерии возникает при свободном проникновении тромботических масс по системе вен из нижних конечностей в правое предсердие, а затем в желудочек, то для поражения мозговых сосудов необходим переход эмбола через дефект овального отверстия в левые отделы сердца.

Нерастворимый сгусток в полостях сердца максимально опасен. Когда внутренний тромб в сердце оторвался, его «поведение» становится особенно непредсказуемым. Поскольку эмбол имеет беспрепятственную возможность выброса с кровью желудочков как в ближайшие артерии головного мозга, так и в легкие.

Почему образуются тромбы в сердце?

Эмбол может попасть в полости сердца из других сосудов с кровотоком. Но возможно внутрисердечное образование сгустка крови, его рост с последующим тяжелым вредом кровообращению.

Причины первичного расположения в области предсердий и желудочков заключаются в:

повреждении сердечной стенки и клапанов, вызывающем завихрения потока крови;замедленной скорости кровотока;повышенной свертываемости крови.

Подобные условия имеют место при следующих болезнях:

пороки сердца (чаще всего тромб образуется внутри левого предсердия при митральном стенозе ревматической этиологии);инфаркт миокарда правого и левого желудочка с распространением на все стенки (трансмуральный), истончение стенки сердца при рубцевании после инфаркта вызывает образование мешкообразного выпячивания (аневризмы);аритмии, связанные с неравномерным сокращением участков сердечной мышцы.тромб в левом желудочке сердца

Измененное направление потоков крови в предсердиях при фибрилляции способствует тромбообразованию

Значительную роль играет присоединение к клиническому течению заболеваний сердца и сосудов воспаления легких, ангины, гриппа. При этих болезнях значительно активируется выработка фибрина (одной из составляющих кровяного сгустка).

Особенности внутрисердечной локализации

Тромбы отличаются по строению, внешнему виду. В сосудах принято различать:

в артериях — «белые» тромбы, сформированные тромбоцитами, лейкоцитами, фибрином;в венах — «красные», состоящие из тех же клеток + эритроциты;гиалиновые — образуются в капиллярном русле не содержат фибрин, его заменяют белки.

Сердечные тромбы являются смешанными, имеют пеструю картину, характерный вид, поэтому еще называются слоистыми. По строению в них принято различать:

головку (более схожа с «белым» тромбом);тело;хвост (выглядит как «красный» тромб).

Головкой тромб прикрепляется к внутренней стенке (эпителию эндокарда).

В проявлении симптомов имеют значение некоторые свойства внутрисердечных сгустков.

В зависимости от возможности передвигаться внутри полости тромбы могут быть:

подвижными — свободно перемещаются в предсердиях или желудочках, чаще всего образуются в левом предсердии;неподвижными — одним концом прикреплены к стенке, иногда образуется «ножка», как у полипов.

Кроме того, по отношению к сердечной полости различают:

пристеночные тромбы — чаще возникает при воспалительном процессе в эндокарде с переходом на клапаны, прикрепляются к ушкам предсердий при хронической недостаточности сердца, ишемии, к стенке аневризмы, оставляют проход для кровотока;обтурирующие — полностью перекрывают просвет полости, вызывают смертельный исход.тромб в левом желудочке сердца

Пристеночные образования при своем росте становятся способными перекрыть кровоток

Сравнительная диагностика позволяет отнести подобный вид к прогрессирующему и предполагать скорую возможность полной обтурации.
Тромбы левого предсердия постепенно принимают законченную объемную форму и называются шаровидными.

При аневризмах тромбообразование способствует увеличению объема, расширению. Такой тромб называют дилатационным, он ускоряет истончение стенки и ее разрыв.

Симптомы

Клинические проявления неподвижного тромба выражены значительно меньше. Пациента редко беспокоят:

тахикардия;одышка в сидячем состоянии.

В случае подвижности в левом предсердии наблюдаются:

мучительные приступы сердцебиения, когда толчки сердца сотрясают всю грудную клетку (его клиницисты называют «неистовым»);выделение холодного липкого пота;резкое побледнение с синюшностью губ и пальцев;обморочные состояния.

Во время приступа пульс на лучевой артерии не определяется или резко ослаблен. При аускультации могут исчезать ранее прослушиваемые шумы.
Для шаровидного тромба или закрепленного «ножкой» характерны симптомы ухудшения состояния в сидячем положении, когда он опускается и закупоривает венозное отверстие.

Приведение больного в лежачее состояние значительно улучшает самочувствие.

Длительность приступов потери сознания колеблется индивидуально: от нескольких секунд до двух часов.

Кардиохирурги обращают внимание на роль раздражения зоны ушек предсердий в рефлекторном спазме сосудов головного мозга, поскольку последующее удаление тромба показывает, что по своему размеру он не мог перекрыть кровоток.

Признаками тромбообразования у больного с заболеванием сердца могут быть:

стойкая сердечная недостаточность, плохо реагирующая на лечение;выраженная одышка, цианоз рук и ног, тахикардия, пожелтение кожи;формирование легочной гипертензии.

Диагностика

К сожалению, часто прижизненная диагностика отстает от скорости развития заболевания. Использование электрокардиографического исследования не может нацелить врача на диагноз, поскольку оно не выявляет тромб.
Нуждающимся пациентам следует чаще делать ультразвуковое обследование, допплерографию. Эти методы имеют возможность визуализировать строение полостей сердца.

тромб в левом желудочке сердца

Из правых отделов сердца тромб попадает в легочную артерию

Дифференциальную диагностику по клиническим признакам проводят с:

эмболией легочной артерии — учитываются острые боли в боку, резкая внезапная одышка, кашель с кровянистой мокротой, цианоз верхних отделов туловища, отек легкого, длительность течения;миксомой предсердия — напоминает митральный стеноз, но не имеет характерного ухудшения состояния пациента в положении сидя, у пациента обычно отсутствует предшествующий ревматический анамнез.

Если неподвижный тромб в сердце оторвался, то признаками осложнений становятся острые симптомы нарушения кровообращения в разных органах:

об эмболии в сосуды головного мозга говорит развитие острого ишемического инсульта с параличами, нарушением речи, зрения, статистика осложнений митрального стеноза говорит о том, что от подобных тромбоэмболий страдают до 70% пациентов;при тромбозе яремной вены на шее возникает резкое головокружение, интенсивная головная боль, возможны нарушения зрения;отрыв частицы тромба и попадание в одну из венечных артерий вызывает клинику острого инфаркта миокарда с резкими болями, шоковым состоянием;эмболия почечных артерий проявляется сильными болями в пояснице, нарушением выделения мочи;тромбоз брыжеечных сосудов способствует перитониту с некрозом кишечных петель, проявляется сильными болями в животе, метеоризмом;если эмбол доходит до артерий верхних и нижних конечностей, развивается картина обескровливания, побледнение и посинение кожи, отсутствие пульсации, холодные кожные покровы на ощупь, имеется вероятность гангрены и предстоящей операции по ампутации.

Лечение

Для лечения тромбоза внутри сердца единственным методом является своевременная операция с извлечением тромба. Консервативные методы позволяют предупредить повышенное тромбообразование, но не устранить уже образовавшийся сгусток.

Пациентам необходима полноценная терапия:

сердечной недостаточности;гипертензии;ревматизма;заболеваний крови, повышающих свертываемость крови;хирургическое устранение патологии при пороках сердца.

Для поддержки нормальной вязкости крови пациенты постоянно должны принимать поддерживающие дозировки:

антиагрегантов — не позволяют тромбоцитам склеиваться;антикоагулянтов — действуют на факторы свертываемости.

Хирургическим путем удаляют тромбы из сердца и крупных сосудов только в специализированных отделениях. Для этого нужна подготовленная операционная с аппаратурой для искусственного кровообращения.

Разработаны операции по эндоскопической тромбэктомии. При этом хирург на открытом сердце вводит эндоскоп через ушки в предсердиях, осматривает и удаляет все встреченные сгустки.

Операция не устраняет основных патогенетических процессов, приводящих к повышенному тромбообразованию, проводится по жизненным показаниям. Поэтому пациенту придется после успешного избавления от тромба бороться с повторением процесса.

Тромбоз камер сердца рассматривается как серьезное осложнение многих прогрессирующих заболеваний. Состояние пациента обычно настолько тяжелое, что решение об оперативном извлечении тромба для пациента и родственников является очень ответственным шагом. Необходимо досконально обсудить его с лечащим врачом.

тромб в левом желудочке сердца

Тромбообразованию больше подвержены венозные сосуды нижних конечностей. Сердце – это второй орган по частоте случаев, где возможен, и при определенных состояниях происходит тромбоз. Тромб в сердце является следствием патологических изменений в сердечной мышце или клапанном аппарате. Как правило, в здоровом органе тромбообразование маловероятно.

тромб в левом желудочке сердцаДвижение крови по сердцу

Причины внутрисердечного тромбообразования

При нормальной, тем более активной, работе миокарда, даже при повышенной свертываемости крови, тромбоз в сердце невозможен, причем ни в предсердиях, ни в желудочках. Для того чтобы начал формироваться сгусток, необходимо самое главное условие – значительное замедление внутрисердечного кровотока. Причины тромбообразования связаны с определенными сердечными патологиями, приведем основные из них:

состояние после инфаркта миокарда (особенно обширного); аневризма одного из отделов органа; аномальное расширение сердца (дилятационная кардиомиопатия); клапанные пороки, особенно декомпенсированные; некоторые виды аритмий (мерцание предсердий).

При всех этих заболеваниях нарушен нормальный кровоток внутри органа, который характеризуется замедлением, а также наличием завихрений (турбулентности) в некоторых случаях.

тромб в левом желудочке сердцаСердечные патологии — причины образования тромбов

Свертываемость крови также играет роль, но вторичную. При ее повышении значительно возрастает вероятность развития тромбообразования. Повышенную агрегацию тромбоцитов, способствующую тромбозу сердца, вызывают такие причины:

продолжительная гормонотерапия различного предназначения; наследственная склонность к такому состоянию; наличие острых или обострение хронических воспалений различной этиологии локализации; новообразования в организме.

Сочетание нарушения кровотока с повышенной свертываемостью приводят к тому, что образуется тромб в сердце.

Само внутрисердечное тромбообразование, за исключением некоторых случаев, в плане симптомов никак себя не проявляет. Симптомы, иногда тяжелые, возникают, если тромб из сердца (или его часть) оторвался и с током крови попадает в один из кругов кровообращения.

тромб в левом желудочке сердцаВнутрисердечное тромбообразование

Осложнения внутрисердечного тромбоза, симптомы

Когда отрывается фрагмент тромба сердца, расположенный в правой части органа, он неизбежно попадает в легочную артерию. При этом возникает тромбоэмболия артерии (ТЭЛА), которая выходит из правого желудочка в малый круг, или его разветвление. Если эмбол небольшой, он беспрепятственно проходит крупные сосуды и закупоривает мелкую легочную артерию. Это приводит к дисфункции участка легкого, который зависит от кровоснабжения закупоренным сосудом.

Если оторвался значительный фрагмент или большая часть тромба сердца, происходит закупорка крупного сосуда. В таком случае срабатывает рефлекс, и сердце мгновенно останавливается. Как правило, при ТЭЛА большого диаметра спасти больного не удается. В подавляющем большинстве случаев ТЭЛА происходит по причине попадания в легочные сосуды эмболов венозного происхождения (в случае, если оторвался тромб от вен на ногах). Тромбы сердца в правой половине органа, как правило, стабильны, поэтому отрыв фрагментов происходит здесь крайне редко.

При тромбообразовании в левой части сердца отрыв тромбов и их частей происходит намного чаще. Образовавшийся эмбол попадает в аорту, откуда у него два пути:

вверх; вниз.

Как правило, оторвавшиеся фрагменты, которые образовались вследствие тромбоза сердца, увлекаются более интенсивным потоком артериальной крови.

Поэтому, если эмбол оторвался и пошел вверх, он попадает в сонные артерии и в конечном итоге приводит к тромбоэмболии артерий головного мозга. Развиваются симптомы ишемического инсульта, тяжесть которых зависит от величины сосуда и его локализации в головном мозге.

Когда эмбол оторвался и устремляется по нисходящему пути, он может вызвать тромбоэмболию следующих сосудов:

артерии нижних конечностей; почечные артерии; мезентериальные (брыжеечные) артерии.

В каждом случае симптоматика зависит от величины сосуда. Легче всего протекает тромбоэмболия артерий конечности, при этом налаживается коллатеральное (обходное) кровообращение, компенсирующее недостаток трофики на пораженном участке, поэтому симптомы выражены незначительно. Тяжелее всего протекает закупорка мезентериальных артерий. В некоторых вариантах это приводит к тяжелым и даже летальным последствиям.

тромб в левом желудочке сердцаТромбоз сердца

Особенность тромбообразования при некоторых сердечных заболеваниях

Образование тромбов сердца происходит при некоторых кардинальных патологиях, которые были перечислены выше. Как протекают процессы тромбообразования в каждом конкретном случае, и что приходится делать, чтобы предупредить симптомы образования тромбов, рассмотрим далее.

Инфаркт миокарда

При постинфарктном состоянии, когда имеется очаг заживления в сочетании с сердечной гипокинезией, создаются почти идеальные условия для начала тромбообразования. После инфаркта пристеночные сгустки чаще всего образуются в левом желудочке, гораздо реже – в правом.

Как правило, больной в постинфарктном периоде длительное время ограничен от активных действий, находясь на постельном режиме. Это также способствует образованию сгустка в желудочке.

Инфаркт миокарда

Патологоанатомические исследования показывают, что примерно у половины людей, перенесших инфаркт, обнаруживается тромб в сердце. В десятой доле случаев тромбоэмболия после перенесенного инфаркта становится причиной летального исхода. Вот почему в постинфарктном периоде важно делать мероприятия, направленные на снижение свертываемости крови. С этой целью назначаются ацетилсалициловая кислота, гепарин и его низкомолекулярный аналог фрагмин. Эти антикоагулянты разжижают кровь, препятствуя тромбообразованию. Обычно перенесшим инфаркт приходится постоянно принимать поддерживающие дозы одного из этих препаратов.

Дилятационная кардиомиопатия

Это патологическое состояние характеризуется декомпенсированным расширением сердечных полостей, как правило, дополнительно сопровождается такими нарушениями:

недостаточностью трикуспидального клапана (между правыми желудочком и предсердием); недостаточностью дикуспидального (митрального) клапана; мерцанием предсердий (один из видов аритмий).

Комплекс подобных патологий приводит к сильному замедлению кровотока, из-за чего риск тромбообразования очень высок. Также велика вероятность отрыва эмбола, особенно при мерцательной аритмии. Поэтому больным с такими диагнозами обязательно назначаются непрямые антикоагулянты (неодекумарин, синкумар).

тромб в левом желудочке сердцаДилятационная кардиомиопатия приводит к замедлению кровотока

Клапанные пороки

Причиной образования тромбов чаще всего бывают такие состояния:

стеноз (сужение просвета) дикуспидального клапана; пролапс (прогиб внутрь предсердия) митрального клапана; протезирование клапанов.

Наибольшая вероятность образования как сердечных тромбов, так и тромбоэмболий при митральном стенозе, особенно если он сопровождается мерцанием предсердий. В этом случае больным с профилактической целью назначаются упомянутые выше непрямые антикоагулянты.

При пролапсе образование эмболов вероятно только при наличии мерцания предсердий. Поэтому препараты, препятствующие свертываемости крови, назначаются исключительно тогда, когда сочетаются эти патологии.

тромб в левом желудочке сердцаМитральный стеноз

Очень высокий риск образования тромбоза в сердце после операций по протезированию клапанов. При отсутствии профилактических мероприятий тромб растет быстро, что может привести к перекрытию клапанного отверстия и смертельному исходу. Поэтому, как минимум на протяжении года после оперативного вмешательства, показана постоянная антикоагулянтная профилактика.

Автор: Баранчук Алена Владимировна

Образование: Первый Московский Медицинский Институт им.И.М.Сеченова Уровень образования: Высшее. Факультет:…

25.04.2016

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *